托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效观察.docVIP

托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效观察 　　【摘要】 目的 观察并比较托烷司琼及复合地塞米松后对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效的影响。方法 选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分成托烷司琼组、小剂量托烷司琼复合地塞米松组、小剂量托烷司琼组及对照组,每组20例。监测其围术期血压(BP)、心率(HR),记录术后有无恶心呕吐及呕吐程度。结果 小剂量托烷司琼复合地塞米松组及托烷司琼组与对照组相比,术后6 h和24 h,恶心呕吐(PONV)发生率显著减少(P0.01); 托烷司琼组及小剂量托烷司琼复合地塞米松组与小剂量托烷司琼组相比,PONV发生率明显减少(P0.05);而四组平均动脉压(MAP)、HR相比差异无统计学意义。结论 联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松对预防腹腔镜胆囊切除术后PONV有较好的效果。 　　【关键词】 托烷司琼;地塞米松;术后恶心呕吐;腹腔镜胆囊切除 　　 　　作者单位:215228江苏盛泽医院 　　 　　恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症之一,是由多种因素刺激外周反射,导致呕吐中枢的一种不良反应。不仅给患者增添痛苦,而且可影响患者的术后恢复和对手术麻醉的满意度,以及影响整个社会医疗费用的分配[1]。本研究旨在探讨小剂量托烷司琼复合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择ASAI-II级,体重45～80 kg,腹腔镜胆囊切除患者80例。男35例,女45例。排除标准:急诊手术,饱胃患者,合并消化道疾病,糖尿病及皮质类固醇禁忌证患者。随机分为四组:托烷司琼组(I组)、小剂量托烷司琼复合地塞米松组(II组)、小剂量托烷司琼组(III组)、对照组(IV组),每组20例。 　　1.2 研究方法 患者术前常规禁饮禁食,术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥1 mg。入室后开放静脉通路,麻醉诱导前I组静脉缓推托烷司琼(0.1 mg/kg),II组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg)及地塞米松(10 mg),III组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg),IV组缓推平衡液(5 ml)。采用丙泊酚1.5～2 mg/kg,芬太尼4 ug/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,静脉快速诱导气管插管,麻醉维持以间断追加芬太尼、维库溴铵,丙泊酚4～6 mg/(kg#8226;h),微量泵持续输注及复合吸入异氟醚。设置潮气量8～10 ml/kg,氧流量1.5 L/min,呼吸频率10～12 次/min,吸呼比1:?∶?2。气腹后根据呼末调整呼吸频率、潮气量、1 min通气量。维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mm Hg。 　　1.3 观察指标 术后6 h、24 h随访记录恶心呕吐(PONV)发生情况,严重程度及并发症。按照WHO标准评定PONV。I级:无恶心呕吐;II级:轻微恶心,腹部不适但无呕吐;III级:恶心呕吐明显但无胃内容物呕出,IV级:重度呕吐有胃内容物呕出。 　　1.4 统计分析 　　计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 结果 四组患者的年龄、体质量、麻醉时间、手术时间、气腹时间及术中芬太尼的用量,平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行比较,各组间差异无统计学意义。见表1。 　　 　　表1 　　 　　患者一般情况、围术期情况及用药情况(x±s)(n=20) 　　 　　组别 年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)气腹时间?(min)术中芬太尼用量?(mg)MAP(mm Hg)HR?(次/min) 　　Ⅰ组42.3±2.157.8±1.6115.8±8.0110.5±5.690.5±2.50.40±0.0388.1±2.676.1±7.2 　　Ⅱ组44.2±2.055.9±2.0110±6.0100.4±7.183.6±3.20.41±0.0290.2±2.079.6±6.4 　　Ⅲ组41.8±2.359.1±1.2113±6.298.5±8.079.5±3.50.45±0.0291.1±2.179.3±6.9 　　Ⅳ组43.5±2.656.8±2.1109±7.399.6±7.580.3±2.50.50±0.0189.5±2.378.2±7.0 　　 　　注:Ⅰ组为托烷司琼组、Ⅱ组为小剂量托烷司琼复合地塞米松组、Ⅲ组为小剂量托烷司琼组、Ⅳ组为对照组 　　 　　实验结果显示,与对照组(IV)比较,术后6 h和24 h,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组PONV呕吐程度均得到明显改善,而呕吐发生率明显或显著性降低(P0.05或P0.01);与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组恶心呕吐程度得