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托烷司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐临床观察 　　【摘要】目的 通过与氟哌利多比较，观察托烷司琼预防乳腺癌根治术后恶心呕吐的治疗效果。方法 选择60例ASA Ι级～Ⅱ级行乳腺癌根治术的患者，随机分为三组，手术结束前10min,分别予静脉注射生理盐水5ml（S组）、氟哌利多2.5mg（F组）、托烷司琼5mg（T组）。结果 三组患者在24小时内恶心的发生率无统计学意义（P0.05），F组和T组恶心伴呕吐发生率明显低于S组（P〈0.01）；T组恶心伴呕吐的发生率低于F组（P0.05）。结论 乳腺癌根治术患者于手术结束前10min静脉注射托烷司琼5mg能有效减少术后恶心呕吐（PONV）的发生率，疗效明显优于静脉注射氟哌利多2.5mg,且无镇静作用及锥体外系等不良反应。 　　【关键词】乳腺癌 恶心 呕吐 托烷司琼 氟哌利多 　　中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-210-02 　　 　　术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting PONV）是外科术后最常见的并发症之一，严重 PONV 可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复。PONV的发生率随着患者的个体因素、手术种类及持续时间、麻醉药物和方法、术前焦虑状态等不同而不同，临床上一般采用去除诱因和药物治疗PONV。本研究观察托烷司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐的治疗效果及不良反应。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期行乳腺癌根治术的患者60例，ASA Ι级～Ⅱ级，年龄20～59岁，体重指数18-25 kg?m-2，所有患者术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常，无明显胃肠道疾病及无恶心呕吐的症状，且术前均未用止吐药。将60例患者按照完全随机设计的原则分为3组：生理盐水组（S组），氟哌利多组（F组），托烷司琼组（T组）。 　　1.2 麻醉方法 　　 所有患者术前禁食8小时，入手术室后所有患者均连接多功能监护仪（Philips IntelliVue MP30 多参数监护仪，上海爱宝医疗器械公司）连续监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）。开放外周静脉通道，输入羟已基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml?kg-1，面罩吸氧3min，缓慢静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg?kg-1、丙泊酚2mg?kg-1、顺式阿曲库铵0.15 mg?kg-1、芬太尼3ug?kg-1、咪达唑仑0.06 mg?kg-1。待患者意识消失，肌松满意后行气管插管，气管插管后接麻醉机（Aestiva/5麻醉机，Detex-Ohmeda公司）行机械通气，潮气量VT8～10ml?kg-1，呼吸次数f 10～12 bpm?min-1，维持PETCO2在30～35mmHg。术中以丙泊酚、瑞芬太尼静脉微量泵持续泵注，顺式阿曲库铵间断静脉注射维持麻醉，根据术中具体情况调整用药。麻醉诱导给氧去氮时尽量避免气体进入胃内，如果术中发现胃肠胀气，插入胃管行胃肠减压，手术结束时拔去胃管。手术结束前10min,分别予S组、F组、T组静脉注射生理盐水5ml、氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司，批号：100301）2.5mg、托烷司琼（商品名：赛格恩，西南药业股份有限公司，批号：110303）5mg。观察患者用药前、用药后5、10、20min的MAP和HR。双盲观察术后12、24、48h内PONV发生率，恶心呕吐参照Senthirkumarsadhasivam评定标准[1]：0级没有恶心呕吐，Ⅰ级只有恶心，Ⅱ级呕吐1次，Ⅲ级呕吐2次以上。观察术后口渴、头晕、腹部不适等并发症。 　　1.3 统计分析 　　应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，PONV发生率的比较采用Wilcoxon检验。 　　2 结果 　　三组患者的一般情况、性别、手术时间差异均无统计学意义。三组患者在用药前及用药后5min、10min、20min的MAP和HR的变化无统计学意义（表1）。三组患者在24小时内恶心的发生率无统计学意义（P〉0.05），F组和T组恶心伴呕吐发生率明显低于S组（P〈0.01）；T组恶心伴呕吐的发生率低于F组（P0.05）（表2）。术后发生头痛、头晕、便秘、眩晕、腹痛和腹泻的并发症极少。 　　表1 三组患者用药前后MAP和HR的变化（x±s） 　　3 讨论 　　PONV是手术和麻醉最常见的并发症，术后24小时内的发生率约为30%[2]。呕吐中枢位于第四脑室