抗CCP抗RA33RF检测联合MRI检查在类风湿关节炎早期诊断中价值.docVIP

抗CCP抗RA33RF检测联合MRI检查在类风湿关节炎早期诊断中价值 　　[摘要]　目的　检测类风湿关节炎（RA）患者血清中的抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗RA33、类风湿因子（RF），检查手关节3.0磁共振（MRI），探讨RA的早期诊断方法。　方法　对已确诊的64例RA患者，同时检测抗CCP、抗RA33（ELISA法）和RF（间接免疫荧光法），并检查手关节MRI，观察有无骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、关节积液、关节间隙狭窄。　结果　抗CCP、抗RA33、RF均为阳性或阴性，手关节MRI可显示骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、关节积液、关节间隙狭窄等RA病理改变。　结论　检测抗CCP、RA33、RF联合MRI有助于RA的早期诊断，尤其是对于抗体阴性的RA。 　　[关键词]　抗环瓜氨酸肽抗体；抗RA33；类风湿因子；磁共振；早期类风湿关节炎 　　[中图分类号]　R593.22 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0026-02 　　类风湿关节炎（rheumatoid　arthritis，RA）是主要表现为周围对称性多关节慢性炎症的自身免疫性疾病，患病率为0.36%[1]，致残率高，严重影响患者的生存质量。早期诊断和治疗可以防止关节畸形、致残，改善预后。近年来新的抗体不断出现，如抗CCP、抗RA33等对RA的诊断都具有特异性，且可用于RA的早期诊断[2]。而MRI在显示关节病变方面优于X线，已被越来越多地应用到RA的诊断中，笔者通过对本院门诊和住院的64例RA患者联合检测抗CCP、抗RA33、RF，选择三种抗体均为阴性者和阳性者，检查手（包括腕）关节3.0MRI检查。现将具体结果报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　64例RA患者选自2008年1月～2009年2月本院风湿免疫科门诊及住院患者，其中三种抗体均为阴性者18例，男性4例，女性14例，年龄39～69岁，平均（42.16±14.37）岁，病程2个月～11年，平均（5.26±3.87）年；三种抗体均为阳性者46例，男性10例，女性36例，年龄19～71岁，平均（43.25±13.62）岁，病程2个月～15年，平均（6.15±5.92）年。所有病例均符合2010年美国风湿病学协会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合提出的RA分类标准[3]，均排除了其他自身免疫性疾病。血沉（46.32±17.21）　mm/h，C反应蛋白（5.17±3.98）　mg/L，血小板计数（205±68）×109/L。 　　1.2　实验方法 　　1.2.1　抗CCP采用酶联免疫吸附剂测定（enzyme　linked　immunosorbent　assay，ELISA），试剂盒购自上海华瑞公司，采用人工合成的环瓜氨酸多肽包被微孔板，血清作1∶100稀释，以5　U/mL为阳性。 　　1.2.2　抗RA33采用酶联免疫吸附剂测定（enzyme　linked　immunosorbent　assay，ELISA），试剂盒购自德国Euroim2mun　公司，血清1∶100　稀释，重组RA33包被微孔板：25　U/mL为阳性。 　　1.2.3　RF采用速率散射比浊法，用日立7170型全自动生化分析仪检测，RF50　U/mL为阳性结果。 　　1.2.4　GE　Signa　HDx　3.0T磁共振扫描手关节。 　　1.3　统计学处理 　　应用SPSS　11.00统计软件，组间阳性率和特异性差异比较采用χ2检验。以P　＜　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　三种抗体阴性组和阳性组患者的MRI结果见表1。 　　3　讨论 　　类风湿关节炎（rheumatoid　arthritis，RA）是一种常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的慢性、自身免疫性疾病。发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏，近年来认为早期诊断及早期给予缓解病情的药物能及时控制病情，减少骨关节破坏并改善预后。有报道检测抗CCP和抗RA33对RA的诊断有很大价值[4]。但有20%～30%的类风湿关节炎患者血清中抗CCP、抗RA33和RF阴性[5]。MRI在显示关节病变方面优于X线，在RA的早期阶段即可显示骨髓水肿、关节滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀和腱鞘炎等[6]，近年来已被越来越多地应用到RA的诊断中。 　　本研究结果显示，三种抗体阴性组和阳性组检查关节3.0MRI均提示有不同程度的关节影像改变，其中以滑膜炎症最为突出。滑膜的改变是RA最早的病理改变，MRI所显示的滑膜病变要早于临床表现，一旦关节腔内显示滑膜炎，常提示滑膜增生和（或）血管翳的形成，这也是关节侵蚀破坏的关键之一。并且由于滑膜组织及局部血管渗出所致，导致关节积液、关节肿胀。本研究显示三种抗体阳性组发