膀胱全切回肠原位膀胱术16例的围手术期护理体会.docVIP

膀胱全切回肠原位膀胱术16例的围手术期护理体会 　　【摘要】　目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理对策，以降低术后并发症，促进术后患者康复。方法：对16例膀胱全切回肠原位膀胱术患者施行有计划、有目标的护理措施，术前重视心理护理，加强术前指导及术前准备，术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理。结果：16例膀胱全切回肠代膀胱术患者术后顺利康复，无并发症发生。结论：对膀胱全切回肠代膀胱术后患者实施正确的围手术期护理方法，可以有效减少术后并发症，降低死亡率。 　　【关键词】　膀胱全切术；　回肠代膀胱；　围手术期；　护理 　　膀胱全切回肠原位膀胱术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的主要方法之一，由于具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被患者接受。重视膀胱全切回肠代膀胱术的护理可减少术后并发症，促进术后患者恢复并提高其生活质量。笔者所在医院泌尿外科2009年1月-2012年2月行膀胱全切回肠原位膀胱术16例，经精心围手术期护理，均治愈出院，现将护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　选择2009年1月-2012年2月行膀胱全切回肠原位膀胱术患者16例，其中男14例，女2例，年龄50～62岁，平均56岁，均以间断肉眼血尿就诊。经膀胱镜活检，13例为膀胱移行细胞癌，3例为膀胱鳞状细胞癌，其中9例为复发癌，既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术(2例为浸润性)，6例为多发性，1例为巨大肿瘤(为浸润性)，均位于膀胱颈以上(大于2 cm)。临床分期：T1期3例，T2期9例，T3期4例。彩超及CT提示未见远处及盆腔淋巴结转移，双肾功能正常。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、手术医师，使患者解除顾虑、缓解紧张的情绪，心理、生理达到最大程度地放松，轻松地接受手术。 　　2.1.2　肠道准备　因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3 d给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2 mg，3次/d口服，术前2～3 d每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18 cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000 ml，第1次灌肠后嘱患者保留5～10 min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。 　　2.1.3　皮肤准备　术前1 d下午常规备皮，预防感染。 　　2.1.4　全身情况　了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。对血糖、血压较高者，给予降血糖、降血压药物治疗；对年老体弱、尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血，纠正贫血，并备血以供术中使用[1]。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　密切观察生命体征及病情变化　术后去枕平卧6 h，防止误吸；运用心电监护每隔10 min测量1次生命体征，待平稳后每隔2 h测量1次；吸氧2 L/min，发现异常情况立即通知医生。 　　2.2.2　管道护理　术后引流管较多，一般有输尿管支架管2根，三腔气囊尿管1根，新膀胱造瘘管，胃管及盆腔引流管，妥善固定各引流管，防止折叠、扭曲、脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，观察引流的性质、颜色及量。回肠代膀胱可能因肠道分泌黏液而堵塞，巡视患者时经常挤压管道，保持畅通，必要时遵医嘱用0.9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒[2]。 　　2.2.3　饮食护理　因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不能进食，应给予患者中心静脉高营养输入，使患者在短期内迅速恢复体能，促进切口愈合。肛管排气后拔除胃管，嘱患者先饮温开水，如无腹胀，可进流质饮食，禁食牛奶、豆制品等产气饮食，以防肠胀气。3～5 d后如无不适可进半流质饮食10 d左右过渡到普通饮食[3]。 　　2.2.4　基础护理　留置胃管期间每日口腔护理2次，并做好2次/d尿道口的清洁消毒，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。做好晨晚间护理，保持床单的整洁平整，定时协助患者翻身，对年老体弱者卧气垫床，防止褥疮的发生。 　　2.2.5　心理护理　术后患者担心病情得不到有效的治疗，各种管道影响患者的舒适程度，以及疼痛等都大大增加了患者的心理负担，所以要以高度的责任心关心、理解患者，为患者创造良好的治疗环境，并鼓励患者家人给予患者鼓励，耐心、细致地为其讲解术后康复知识，鼓励患者增强信心，以利于患者的康复。 　　2.2.6　膀胱功能锻炼　指导患者早期行提肛训练，锻炼盆底肌肉，降低术后尿失禁率。拔尿管前3