舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因在分娩镇痛中的应用.docVIP

舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因在分娩镇痛中的应用 　　【摘要】 目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。方法 选择无麻醉禁忌证、无经阴道分娩禁忌且自愿接受硬膜外自控镇痛(PCEA)的初产妇80例，均分成两组：舒芬太尼组(A组)0??1%罗哌卡因+舒芬太尼0??3 μg /ml的混合液，芬太尼组(B组)0??1%罗哌卡因+芬太尼2 μg /ml的混合液，另外设置对照组(C组40例)未接受镇痛的初产妇。结果 A组与B组比较，A组在麻醉后10 min,停药1 h后VAS评分下降显著，疼痛明显减轻 (P0??05),但A??B两组缩宫素的使用率明显高于C组(P0??05)，镇痛组皮肤瘙痒，恶心呕吐有一定的发生率，但无统计学意义?苯崧? 舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛具有起效快，镇痛维持时间长，能缩短第一产程，延长第二产程，增加缩宫素使用率但不增加剖宫产率和产钳率。 　　【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛 　　作者单位：110011 沈阳市妇婴医院麻醉科 分娩镇痛的基本要求是既能达到满意的镇痛，又不影响子宫收缩、产程及新生儿的出生质量。罗哌卡因对心脏及神经毒性较低，较低浓度硬膜外给药时，可产生感觉?苍硕?分离阻滞的效果，适用于分娩镇痛。在局麻药中加入少量芬太尼可增强硬膜外局麻药的镇痛作用而不增强肌松效应［1］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用更强，不良反应较少［2］，本研究应用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛，临床观察对产妇及新生儿的影响。 　　1 资料与方法 　　1??1 病例选择及分组 选择经阴道分娩的初产妇120例，均为足月，头位,单胎，ASA Ⅰ级，无病理产科因素。80例产妇随机进入镇痛组：舒芬太尼组(A组)，芬太尼组(B组)，每组40例，另外40例产妇作为对照组(C组)。 　　1??2 麻醉方法 常规开放静脉通路，在产妇进入活跃期(宫口3~4 cm时)于L2，3行硬膜外穿刺，头侧置管3 cm，A、B两组试验剂量均注入1%利多卡因5 ml，观察5 min后确认无全脊髓麻醉及局麻药中毒征象后，A组追加0??1%罗哌卡因+舒芬太尼0??3 μg /ml的混合液10 ml，B组追加0??1%罗哌卡因+芬太尼2 μg /ml的混合液10 ml，控制麻醉平面在T10以下，两组20 min后接自控镇痛泵(PCA泵)。背景输注剂量为6 ml/h,PCA剂量3 ml,锁定时间15 min，宫口开全时停药，C组不镇痛，常规产科处置。 　　1??3 观察指标 ①监测产妇血压(BP),心率(HR),呼吸(R)，脉搏血氧饱和度(SpO2)。②镇痛效果(VAS评分)：记录给药后10 min,60 min,宫口开全及停药后1 h的VAS评分(0分为无痛，100分为最痛)。③运动阻滞程度(改良的Bromage评分)：记录麻醉后5 min,20 min,60 min的Bromage评分：0=无运动阻滞；1=不能做直腿抬起(仅能屈膝，踝关节)；2=不能屈膝(仅能屈踝关节)；3=不能屈踝关节。④各产程时间，分娩方式、催产素使用情况、新生儿APgar评分。⑤不良反应：恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制。 　　1??4 统计学方法 采用SPSS 12??0统计软件包分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以比率表示，采用χ2检验，P0??05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2??1 一般资料 3组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面无统计学差异(P0??05)。 　　2??2 VAS评分 A组与B组比较，A组在麻醉后10 min,停药1 h后VAS评分下降显著，疼痛明显减轻(P0??05),(见表1) 　　2??3 Bromage评分，A??B组麻醉后5 min,20 min,60 min运动阻滞程度无统计学差异(P0??05),(见表2) 　　2??4 产程时间 A,B两组相对于C组第一产程时间缩短，第二产程时间延长，有统计学意义(P0??05),(见表3) 　　2??5 分娩方式，缩宫素使用情况及新生儿Apgar评分 3组产妇产钳术，剖宫产率无统计学意义(P0??05),但A??B两组缩宫素的使用率明显高于C组(P0??05)，(见表4)。 　　2??6 不良反应 镇痛组皮肤瘙痒，恶心呕吐有一定的发生率，但无统计学意义。A??B两组没有1例出现呼吸抑制，(见表5)。 　　 　　表1 镇痛组不同时段VAS评分(x±s，分) 　　 　　组别 例数 10 min 60 min 宫口开全 停药1 h后 　　A 40 39??6±7??2△ 6??3±3??2 9??6±3??4 7??2±11??5△ 　　B 40 60??1±7??3 7??5±4??5 10