行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因分析.docVIP

行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.41 　　摘 要 目的：分析玻璃体出血而行玻璃体手术的原因。方法：对因玻璃体出血行玻璃体手术37例（39只眼）患者的临床资料行回顾性分析，其中糖尿病视网膜病变19例21只眼，原因不明8只眼，其它眼病10只眼。结果：术后随诊6～12个月，33只眼（84.6%）视力有明显好转，6只眼（15.4%）视力无提高。结论：玻璃体切除手术能有效地治疗各种原因导致的玻璃体出血。 　　关键词 玻璃体切割术 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 玻璃体出血 　　Analysis of reasons for severe vitreous hemorrhage underwent vitrectomy surgery 　　Sun Libin，Li Yuhong 　　Department of Ophthalmology of Xuchang Peoples Hospital of Henan Province，461000 　　Abstract Objective：To analyze the causes of vitreous hemorrhage and vitreous operation.Methods：Review clinical data of 37 cases（39 eyes）of vitreoretinal operation due to vitreous hemorrhage，including 19 cases（21 eyes）of diabetic retinopathy，8 eyes for unknown reasons，the other eye in 10 eyes.Results：The patients were followed up for 6～12 months，33（84.6%）eyes were improved obviously，6（15.4%）eyes with no improvement in visual acuity.Conclusion：Vitrectomy operation can be effective in the treatment of various causes of hemorrhage. 　　Key words Vitrectomy；Diabetic retinopathy；Retinal detachment；Vitreous hemorrhage 　　近2年我院共行玻璃体切割手术106例，其中37例为重度玻璃体出血，现将其原因及治疗效果作总结分析，通过回顾性分析，进一步加深我们对玻璃体出血的认识，从而更好地指导以后的临床工作。 　　资料与方法 　　2011年6月-2013年5月收治因重度玻璃体出血住院并接受玻璃体手术患者37例（39只眼），对其进行回顾性分析，男17例（17只眼），女20例（22只眼），年龄38～72岁。其中糖尿病视网膜病变19例21只眼，视网膜分支静脉阻塞3眼，眼外伤造成玻璃体积血1只眼，老年性黄斑变性1眼，黄斑区CNV形成2眼，合并高血压3只眼，其他无明显病因的8只眼。病史15天～2年。入院时视力：光感0.02 18眼，0.02～0.05 13眼，0.05～0.1 8眼。 　　手术设备：日本TOPCON手术显微镜、德国歌德超声乳化玻璃体切割机、北京仪和仪美半导体激光机、苏州冷凝器。 　　方法：①术前准备：所有患者术前均做详细眼部检查，其中多数无法看到眼底，均行B超检查以了解玻璃体视网膜情况，排除眼内肿物，常规全身准备，控制血压、血糖，抗菌眼液结膜囊准备。②手术方式：所有病例均采用标准的三通道睫状体扁平部巩膜切口，切除玻璃体内积血及机化物，有活动出血点的电凝止血，合并增殖膜者在曲安奈德辅助下剥除，顶压周边部，仔细查找视网膜裂孔及变性区，对血管闭塞区行视网膜光凝，合并浅脱离的行气液交换，周边裂孔及变性区巩膜外冷凝，硅油或C3F8气体填充。晶状体浑浊明显者先行超声乳化摘除。 　　结 果 　　术中情况：糖尿病视网膜病变者可分为两种情况，一种是术前激光治疗的3只眼，另一种是术前未打过激光的18只眼。激光治疗的眼底表现普遍较好，视网膜贴服较好，虽有部分变性区，但无视网膜脱离者，视网膜前增殖也不明显；但术前未打过激光的患者，眼底情况比较差，表现为视网膜前增殖较多，且与视网膜黏连较紧密，往往牵拉视网膜形成裂孔、脱离，剥除增殖膜后视网膜往往弥漫性渗血、视网膜韧性下降、易碎，视网膜血管广泛闭塞，大片无灌注区形成，周边则见变性区及微孔。无明显病因的玻璃体积血8只眼中，发现有视网膜裂孔的有6只眼，其中5只眼有1个裂孔，1只