抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊临床分析.docVIP

抑郁症患者在基层医院内科门诊误诊临床分析 　　[摘要] 目的 探讨抑郁症患者在基层医院内科门诊的就诊特点、误诊原因和应对措施。方法 用CCMD-3抑郁症的诊断标准对63例误诊抑郁症患者作临床分析和药物治疗,以SDS量表评定疗效。结果 误诊的抑郁症患者均以躯体症状为主诉在内科门诊就诊,病程3个月以上。抑郁自评量表SDS评分结果平均(51.3±5.7)分。常见的误诊诊断有神经衰弱、冠心病或心绞痛、病毒性心肌炎、消化道溃疡或慢性胃炎、更年期综合征、老年性痴呆等,单纯的内科治疗不理想,抗抑郁药有效,总显效率为79.3%。结论 提高基层医院医生对抑郁症的认识是避免误诊、使抑郁症患者得到及时有效治疗的关键。 　　[关键词] 抑郁障碍; 内科门诊; 误诊; 治疗学 　　[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-142-02 　　 　　我国改革开放以来,随着人们工作及生活节奏的加快,生活方式的改变,心理障碍的人群也逐年增加,抑郁障碍的发病率呈上升趋势,已成为医院最常见的心理疾病之一,也是危害人类健康的严重疾病。许多抑郁患者常以躯体症状为主诉到综合医院就诊,造成误诊,延误了治疗,给患者带来严重的精神和经济损失。作者收集了我院2004年1月～2008年8月期间内科门诊63例被误诊的抑郁症患者进行临床分析和药物治疗,探讨抑郁症的误诊原因和应对措施。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　选择内科门诊抑郁症患者63例,其中男20例,女43例;年龄21～68岁,平均(34.0±7.5)岁。文化程度:文盲10例,小学12例,中学26例,大学15例。职业:农民5例,工人26例,干部23例,其他9例。误诊情况:63例患者均因躯体症状为主诉首次就诊或多次复诊于基层医院内科门诊,被误诊为内科其他疾病,误诊为神经衰弱21例,冠心病或心绞痛发作10例、病毒性心肌炎4例,消化道溃疡或慢性胃炎12例,慢性肠炎3例,更年期综合征6例,窦性心动过速4例,老年性痴呆2例,慢性咽炎1例。 　　1.2 诊断标准 　　符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版,CCMD- 30)[1]中有关抑郁、焦虑和躯体形式障碍的症状、病程和排除标准对非神经系统疾病所致临床症状的患者进行诊断和分类。 　　1.3 排除诊断 　　误诊的63例患者均做ECG、彩超、三大常规、肝肾功能检查。疑为冠心病、心绞痛的患者做运动平板试验及动态心电图检查。疑为消化道溃疡或慢性胃炎的患者做了胃镜检查。疑为慢性肠炎的患者做了电子纤维镜检查,结果均被排除。 　　1.4 测试方法 　　按照抑郁自评量表SDS(20项),对评定对象1周以内的感受根据实际情况独立完成量表的自我评定,由专人检查确定无遗漏。对文盲和文化水平较低的评定者逐项解读测试内容,不带任何暗示。 　　1.5 治疗方法 　　63例患者首选支持性心理治疗,1次/周,4周为一疗程。同时服用药物治疗,其中18例患者口服帕罗西汀(赛乐特)(国药准字中美天津史克制约有限公司)20mg/d,16例患者口服多塞平(国药准字山东仁和堂药业有限公司)100mg/d,17例患者口服氟西汀(百忧解)(国药准字J23,美国礼来公司)20mg/d,12例患者口服文拉法辛(怡诺思)(国药准爱尔兰惠氏制药有限公司)75mg/d,以上药物均服用12周,前2周内酌情加用阿普唑仑(国药准字上海医药有限公司)0.4～0.8mg或艾司唑仑2mg qn。 　　1.6 疗效评定 　　以SDS量表于治疗前、后分别评分。疗效评定以评分的减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显效,25%～49%为进步, 25%为无效。以痊愈和显效计算总显效率。随时记录服用抗抑郁药物后出现的不良反应。 　　1.7 统计学处理 　　所有计量数据采用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　63例患者治疗前SDS评分(53.31±4.37)分,抗抑郁药物治疗5周后SDS评分(35.31±3.64)分,和治疗前相比有显著性差异(P 0.01)。其中症状明显好转,临床痊愈7例,显效43例,总显效率为79.3%。进步8例,无效5例。不良反应:治疗中23例出现轻微的头晕、口干、恶心、中上腹不适、食欲减退、体重减轻、腹泻、血压升高等不良反应。其中多虑平9例,氟西汀7例,帕罗西汀5 例,文拉法辛2例,整个治疗过程中未见明显的毒副作用。三大常规、ECG、肝肾功能检查未见明显异常。 　　 　　3 讨论 　　 　　抑郁症具有高发病率、高致残率、高疾病负担的特点[2]。心理障碍在各类医院就诊患者中是十分常见的疾病,2003年WHO调查了世