持续负压封闭引流术在软组织缺损治疗中护理体会.docVIP

持续负压封闭引流术在软组织缺损治疗中护理体会 　　摘要：目的：探讨持续负压封闭引流术治疗骨科软组织缺损患者的护理体会?方法：对16例骨科软组织缺损的患者采用持续负压封闭引流术，并给予有针对性的护理措施，包括术前护理?术后护理?体位护理?负压封闭引流护理?创面的观察与护理?并发症的预防?饮食护理?功能锻炼指导等?结果：16例患者经持续负压封闭引流术治疗和有针对性的护理后，无感染及相关并发症发生，创面全部恢复良好，痊愈出院?结论：持续负压封闭引流技术能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，是一种简单有效的方法? 　　关键词：负压封闭引流术；软组织缺损；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0453-02 　　作者简介：周艳芳，女，本科，主管护师? 湖南长沙市第三医院骨二病区 410015。 　　随着机械化程度的不断提高，创伤的发生日益增多，软组织缺损称为骨科常见疾病，而常规的换药，待肉芽生长满后再缝合或植皮或行皮瓣转位来消灭创面是创面的传统治疗方法，但往往需要长时间换药，患者痛苦大，医生的劳动强度大?持续负压封闭引流技术（Vacuum Scaling Drainage，VSD）是一种简单有效的方法，临床治疗效果明显优于常规方法?我科2014年1月―2015年1月，采用VSD技术治疗16例创伤后软组织缺损的患者，通过有针对性的护理措施后，创面全部恢复良好，效果满意，现将其护理经验及体会总结报告如下? 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组16例患者，其中男11例，女5例；年龄18―68岁，平均46.5岁?受伤范围：上肢4例，小腿9例，足部3例，创面皮肤缺损范围：4?M×5?M―20?M×35?M. 　　1.2材料 武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流材料―聚乙烯醇海绵泡沫（VSD材料），大小为15?M×10?M×1?M，内置一端有多孔的14号硅胶引流管，长30?M；配套材料为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透行薄膜―聚胺甲酸乙酯薄膜，面积15?M×20?M.以上材料均置消毒袋内密闭封存，连接负压吸引瓶和中心负压装置? 　　1.3治疗方法：首先彻底清除创面坏死组织和异物，然后按需要修复创面的大小和形状裁剪或拼接聚乙烯醇海绵泡沫（VSD材料），敷于创面，缝合固定?将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口，保持引流管通畅，连接负压源，调整负压至0.02MPa―0.06MPa，5―7天后拆除VSD敷料观察创面肉芽生长情况，再择期行植皮术? 　　1.4治疗结果 本组16例患者中有1例创面小，经1次VSD负压引流术后未植皮创面直接缝合，12例经5―7天封闭引流后，创面肉芽组织平坦?新鲜?毛细血管丰富，行游离植皮后愈合?3例患者创面较大?较深经2―3次VSD负压吸引术后二期植皮成功? 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 患者经历突发外伤，常表现有极度焦虑?恐惧对于有可能发生的肢体残疾感到悲观，情绪波动较大，在工作中我们主动与患者交流，注重患者个体差异，有针对性地给予心理护理?介绍VSD负压吸引的治疗方案及其优点，使患者放心接受治疗，多鼓励患者，适时进行健康指导? 　　2.1.2术前准备 完善好各项术前检查和治疗，备好负压吸引装置，将负压瓶?引流管?中心负压表连接好，并仔细检查各装置的密闭性能? 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 患者术后回病房后，护士应及时了解手术麻醉方式?术中情况?测量患者生命体征?下肢大面积皮肤缺损者，由于创面渗液多，容易引起血容量不足，需持续床旁心电监护，测量血压?脉搏?呼吸及尿量? 　　2.2.2体位护理 选择合适体位?一般需将患侧肢体抬高20―30°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛?伤口如为侧面，应用软枕垫起，使创面处于悬空位，防止受压?如需更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免过度活动和牵拉?勿使被服直接压在创面和引流管上，保证引流通畅[1]? 　　2.2.3负压封闭引流护理 　　2.2.3.1保持有效负压 术后48小时是保持负压通畅的关键时期?行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，应当实行无菌连接，当负压接通后，应观察负压吸引是否有效，由于持续负压封闭引流技术的关键是负压的持续存在，持续的负压才能保证创面的修复?因此引流管的通畅非常重要?当引流管堵塞的时候，VSD的泡沫会膨胀变软浮起，分泌物从创面渗出，应马上冲洗和更换聚甲酸乙酯薄膜?当接回负压引流通畅时，VSD的泡沫收缩变硬[2]，如果VSD敷料塌陷，引流管中水柱流动通畅?则说明创面封闭良好，负压引流有效?如果VSD敷料隆起，引流管