持续质量改进在妇瘤科围PICC置管期临床实践中应用效果评价.docVIP

持续质量改进在妇瘤科围PICC置管期临床实践中应用效果评价 　　【摘要】 目的：探讨持续质量改进在妇瘤科患者围PICC置管期临床实践中的应用效果。方法：收集2011年8月-2014年1月笔者所在医院妇瘤科的PICC置管患者195例，按照随机数字表法分为对照组90例与观察组105例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上列出PICC存在的问题，采用持续质量改进的方法，解决患者置管过程中的问题，比较两组患者置管的效果和并发症。结果：两组患者PICC置管一次穿刺成功率、非计划拔管率，留置时间、患者满意度效果评价比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者PICC置管主要并发症发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组PICC置管患者的导管相关性感染和血栓形成均未发生。结论：围PICC置管期的持续质量改进有利于及时发现围PICC置管过程中存在的问题，应用PDCA的方法，不断持续改进操作流程及操作技巧，完善护理质量管理，其可显著降低并发症，提高患者接受度及满意度，促进PICC置管技术的发展。 　　【关键词】 持续质量改进； 妇瘤科； 围PICC置管期 　　中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0081-03 　　经外周置入中心静脉导管（PICC）术从20世纪80年代应用于临床静脉治疗，为患者提供了一条无痛性静脉治疗途径[1]。外周中心静脉置管（PICC）在留置过程中，护理不当极易出现一些严重并发症，如机械性静脉炎、导管相关性感染、血栓形成、导管阻塞等，甚至导致留置导管失败[2]。因此，加强围PICC置管期的护理，是预防并发症的关键[3]。持续质量改进（continuous quality improvement）是在全面质量管理基础上发展的，它以系统论为理论基础，强调持续、全面的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的管理理论[4]。2011年以来笔者所在科室通过持续质量改进（CQI），从导管的选择、穿刺方法的改进、护理人员的培训，有效减少并发症发生率，提高操作成功率及患者的满意度，促进PICC技术的推广和发展，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从开始静脉评估至拔管后3 d定义为围PICC置管期[5]。将2011年8月-2014年1月笔者所在科室PICC置管患者195例，均为多个疗程化疗或病情危重需要长期输液治疗的患者，按照随机数字表法分为对照组90例和观察组105例。两组患者的年龄、病种分布等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　两组患者置管前采用PICC置管常规方法即评估静脉、选择穿刺部位、测量长度及定位、置管前准备、患者知情同意、PICC置管操作、维护、健康教育等。观察组在常规置管的过程中，由责任护士观察并登记带管情况、维护及患者主诉等，收集整理，提出问题：（1）白细胞低下引起发热的患者是否适合继续带管；带管期间的维护次数以几次为宜。（2）带管期间穿刺点反复出血的处置。（3）发生堵管的处置。（4）是否可以应用于持续泵入化疗药物（48 h）。（5）出现体位变化影响输液速度的原因。（6）机械性静脉炎的防治。（7）静脉血栓的防治。（8）置管不到位是否可以保留通道。（9）发生刺激性皮炎的护理。（10）医生和患者观念的转变。（11）带管期间宣教内容模糊：如是否可以沐浴、肢体活动度、管腔回血如何处置等。（12）偏远地区患者出院后的导管维护。根据问题进行归纳总结为：PICC操作问题、风险评估问题、导管维护问题、置管并发症问题、出院带管问题等。运用PDCA的方法，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）分析问题的原因并提出改进措施：（1）PICC操作问题。有文献[6]认为，在穿刺成功后按压穿刺点1～2 min后，再拔出针芯可防止立即拔出针芯造成的出血过多现象，穿刺成功后不要将鞘在导管内留置过长时间，也可减少穿刺点的出血；反复出血量较多者可应用外科无菌止血方纱，也有较好效果。在临床实践上，置管受阻或变化体位影响输液速度时，笔者在借鉴循证的基础上，可变换术肢的角度，外展90°或内收45°，顺置管血管的走向缓慢捋、搓等，收到较好的效果。（2）置管风险评估。临床实践及文献[7]证实，有效的中心静脉置管安全管理模式，是防范和处理各种护理风险，保证PICC带管安全，促进健康的有效方法。持续改进护理措施：成立PICC静疗小组。制定PICC静脉置管同意书、操作流程、维护流程、维护登记手册、健康宣教单等，规范PICC置管操作和维护技术流程。（3）导管维护和并发症的护理。外周静脉置管多在肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，临床中观