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持续质量改进在心内科护理安全中应用 　　摘要：目的 讨论持续质量改进（CQI）在心内科护理安全中的应用。方法 运用持续质量改进的方法，成立CQI小组，收集资料，进行原因分析，制订目标，提出改进措施等，比较实验组（接受CQI）和对照组（未接受CQI）患者的满意率和事故率等。结果 比较两组患者数据可以发现，实验组相对于对照组，投诉率明显下降（P0.01），患者满意度改善明显（P0.01），差错和一般差错的发生率均降低显著（P0.01）。结论 CQI可有效运用于心内科的护理工作中，可有效改善护理质量，提高患者满意度。 　　关键词：CQI；心内科；护理 　　持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上更注重过程管理环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。内科中老年患者居多，病情复杂，病情变化发展快，需要的专业技术性较强[2]。往往对心内科护理工作需要更高的专业素养。如果对心内科患者的护理工作不到位，不仅给患者和家属照成重大伤害和损伤，还会导致患者对医院和医护人员的不信任。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 记录我院2010年1月～2011年1月心内科住院患者400例，2011年1月～2012年1月进行CQI护理，收集CQI护理后的住院患者400例，比较两组患者临床资料无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1成立CQI小组 小组共20人，由心内科全体护士组成，护士长经验丰富、协调能力强担任CQI组长，抽调护理部质量管理人员共8名组成CQI骨干人员，负责对示范病区的护理质量及满意度进行督导与考核，对发现的问题及时进行讨论分析，提出改进措施，进入新的改进循环[3]。 　　1.2.2 CQI计划制订 CQI流程为确定问题-原因分析-制订目标-提出改进措施，依次进行循环[4]。 　　1.2.2.1确定问题 CQI组长组织小组成员集中讨论，分析最近一年在心内科护理中存在的安全问题，选择小组成员集中选择的问题作为主要改进问题，例如用药中面临的高风险因素；护士对药物的药名、性能等不熟悉；护士未能严格执行查对制度；未按医嘱要求的时间正确使用药物；对过敏史的核查不规范，有漏用药物等。 　　1.2.2.2原因分析 通过收集问题资料，分析综述出导致问题的原因并对其进行打分，分析出3个主要原因，各原因比值为：管理不当：护士自身原因：药品管理不当=7：9：4.护士自身原因： 　　1.2.2.3制订目标 提高心内科住院患者对护理的满意度达到95%以上，用药准确率达到95%，护士专业知识能力测试达到95%；不良反应报告率达到95%以上； 　　1.2.2.4改进措施[5] ①入职不久及初级职称的护士由于缺少经验，应注重基础知识的学习，够准确进行心电监护，能在抢救时做到有条不紊；而中、高职称护士可通过其丰富的工作经验，对新进护士进行言传身教，通过浅显的语言加以传授。而高护士临床经验丰富，更为了解心内科危、急、重的特点，可对患者及家属进行疾病的健康教育，避免患者日常生活中的不良因素。②学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证患者安全的需要。加强心内科基础专业知识的学习与训练，灵活地将理论运用到实际工作中。力求每项护理工作做到规范化、标准化、程序化。③定期举行药物知识培训，对于护士日常接触少药物，首次使用需对其进行加强学习，邀请有经验心内科熟练护士每月进行一次专题讲座。④每月进行小组会议，总结本月患者的治疗情况。对工作中存在的问题进行讨论，分析，对一步的工作做出持续的改进和提高。小组会议中，小组成员每月轮流进行一次主题汇报，主要包括学习的新知识、临床上发现的新问题、学习的新技术，通过向全体护士讲解，促进全体成员的共同学习，期间全体成员可自由讨论，发表不同的见解。月末针对本月药物培训课程进行考核，考核通过者可酌情进行一定的奖励，不通过者将继续学习直至考核通过。⑤加强药品管理，委派专人负责药物的管理，妥善保存、放置药品，每日进行药物的清点、统计，及时补充药物；对于易混淆药物需以显著标志进行提醒；关注药物的保质期，及时更换过期药物。⑥学习其他医院优秀经验[6]，对护士采用弹性排班制度，针对具体情况进行分强度的排班。通过减轻护士的工作负荷，避免了护士由于超负荷工作导致的工作失误。管理人员应加强对护士的关系呵护，了解护士在工作和生活中的困难，缓解护士由于紧张工作导致的暴躁情绪，减轻护士的心理压力，提高了工作的积极性。心血管疾病自身特点导致其发病突然，这就要求心血管疾病的抢救物品能做到第一时间获得，及时应用。心血管疾病抢救物品日常必须保存完备，定人保管、定量储存、定位存放。⑦正确处理好护患关系，加强与患者的沟通，交流。理解和支持患者由于