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持续质量改进在妇科个性化肠道准备中应用 　　【摘要】 目的：探讨持续质量改进（CQI）在妇科个性化肠道准备中的应用效果。方法：通过对CQI前后笔者所在科室择期手术患者肠道准备过程中发生胃肠道不适、口服洗肠效果不佳再次灌肠、术中肠道积气、术后便秘等情况的发生率进行比较。结果：实施CQI后，口服洗肠液后恶心呕吐发生率由21.4%下降到3.2%，再次灌肠发生率由13.1%下降到1.2%，术中肠道积气发生率由3.0%下降到0.8%，术后便秘发生率由7.1%下降到0.4%，肠道准备满意率由53%升至94%。结论：在妇科个性化肠道准备的护理工作中应用持续质量改进收到了很好的效果，护士按规范的评价标准和指引进行工作，同时也减少了肠道准备过程中患者的不适，患者配合程度高，提高了患者的满意度，提供了更优质的护理服务，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 持续质量改进； 个性化肠道准备； 护理 　　中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0141-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.073 　　妇科手术鉴于盆腔与腹腔脏器的密切关系及麻醉时对患者的安全考虑，患者在手术前1～2 d常规要进行胃肠道准备[1]。妇科手术部位位于盆腔位置较深处，周围血管神经丰富，并且与膀胱和直肠相邻，虽手术基本不涉及肠道，但如果术中发现患者粘连厉害需要进行分离，特别是腹腔镜手术，医生需要充分暴露手术操作视野，若是妇科肿瘤手术发现累及肠道，则需要分离累及的肠道并进行切除。因此术前肠道准备是否符合要求在一定程度上会影响手术的顺利进行。梁敏和等[2]研究发现，未接受肠道干预患者术中未发现排便鼓肠现象，未给手术造成困难，认为妇科良性肿瘤手术，无便秘和盆腔粘连的患者，术前取消肠道干预是可行的。为此如何规范、适度进行个性化肠道准备，减轻患者不适，促进患者早期康复成为临床护理工作的重点。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理[3]。笔者所在科从2014年7月开始对妇科择期手术患者肠道准备进行CQI，与改进前进行效果对比，收到了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前肠道准备患者共168例，患者均为女性，年龄22～43岁，均遵医嘱进行肠道准备；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手术患者资料共318例，患者均为女性，年龄21～66岁，其中肠道准备患者共242例，76例未做肠道准备。两组患者年龄、性别、病程、治疗方法等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 CQI管理方法 　　笔者所在科室于2014年7月成立CQI小组，小组成员为7名医护人员，其中，科主任、护士长为项目组长，管理其他成员，通过对未采用CQI管理前的168例患者资料进行分析，采用回顾性调查病历档案资料统计患者肠道准备过程中的不良反应及术后康复情况。由小组成员进行脑力风暴分析肠道准备过程中存在问题的原因，并由CQI小组制定相应的质量改进措施，并评价实施效果，详情如下。 　　1.2.1 存在问题及原因 收集2014年5月1日-6月15日择期手术肠道准备168例患者存在问题：口服过程中发生恶心、呕吐36例，占21.1%，发生低血糖2例，占1.2%，口服洗肠效果不佳再次灌肠22例，占13.1%，术中肠道积气5例，占3.0%，术后便秘12例，7.1%，术后肠梗阻2例，占1.2%。分析肠道准备效果不理想原因：（1）科室无肠道准备评判、清洁标准；（2）科室缺乏肠道准备知识培训；（3）医护人员对肠道准备必要性、适度性缺乏认识；（4）护士判断存在主观性；（5）医生个人对肠道准备的习惯不一，术前常规进行肠道准备；（6）患者长期便秘、饮食习惯差异；（7）口服洗肠需大量饮水，口感差，患者配合依从程度差；（8）手术方式、范围对肠道准备要求不一；（9）个体对口服洗肠药物方案敏感性有差别。 　　1.2.2 制定及实施改进计划 （1）与各医疗组充分沟通；（2）制定肠道清洁标准、个性化肠道准备指引；（3）设定效果评价指标，制定观察内容：设定表格记录肠道准备方案、有无不良反应、肠道清洁程度、有无补充灌肠、有无影响患者休息、有无低血糖、术中肠道有无积气（主刀医生填写）、术后排气时间、首次排便有无困难等；（4）对医护人员进行培训：肠道清洁标准、肠道准备适度性评判，针对患者不同情况及不同手术要求，适当的选择肠道准备方法，避免过度肠道准备，减少患者痛苦同时也减轻护士工作量；（5）改进肠道准备