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损伤控制严重多发伤救治中应用 　　多发伤为同时或先后有两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，具有发病紧急，伤情严重，病情复杂等特点，常常伴有持续出血，休克及严重的内环境紊乱，引起“低体温、凝血障碍、酸中毒”的创伤三联征，导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS），甚至进展为多器官功能衰竭（multipleorgan failure，MOF），目前仍然是当今威胁人类生命的主要原因之一。损伤控制（damage control，DC）作为多发伤救治的一大变革，是基于创伤后机体病理生理变化而产生，主要强调在创伤初期手术中采用简单易行的方法控制损伤，以止血、控制污染及快速手术为主要目的，术后通过积极复温、凝血因子替代、改善氧合等措施使患者患者安全渡过创伤急性反应期后，为计划性再手术创造必要的条件。我院自2010年10月～2012年12月我院应用损伤控制成功救治了41例严重多发伤患者，取得了较好的治疗效果和经验，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在我院创伤中心自2010年10月～2012年12月共收治严重多发伤患者中，根据其临床病史特点，选取其中应用DC方法救治的患者41 例为治疗组，其中男28例，女12 例，平均年龄（34.2±18.7）岁；严重脑外伤伴颅内血肿12 例，严重胸部外伤伴血气胸7例，严重腹部多脏器损伤9 例，骨盆骨折伴不稳定大出血、四肢多发骨折及关节损伤8例，大血管损伤5例，损伤部位共计95 处；同时选取采用传统一期确定性手术救治多发伤患者40例作为对照组，其中男25 例，女15 例，平均年龄（33.5±18.8）岁；严重脑外伤伴颅内血肿13例，严重胸部损伤伴血气胸7例，严重腹部多脏器损伤9例，骨盆骨折伴不稳定大出血、四肢多发骨折及关节损伤7例，大血管损伤4例，损伤部位共计90 处。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗组采取损伤控制策略，损伤控制以止血，液体复苏及控制污染为原则。所有患者于院前即将伤口包扎，填塞或以止血带止血。入院后按照心脏、呼吸、腹部、头颅、脊柱、骨盆、四肢的顺序进行快速检诊，立即请相关科室会诊，同时积极作好损伤控制性手术的术前准备。同时建立患者生命支持系统，监测血压、脉搏、呼吸、心电和血氧饱和度，建立中心静脉通道行液体复苏治疗，维持平均动脉压≥90mmHg。保持气道通畅，必要时行气管插管及机械通气。手术时间控制在90min以内，然后送ICU 继续予以生命支持，进一步纠正休克，稳定生命体征，待其生理功能和酸碱失衡得以纠正，体温及凝血功能恢复正常后，根据病情需要转入病房，72h内进行确定性手术和其它后续治疗。 　　一期手术具体操作如下：①腹部创伤：尽可能在短时间内修复腹腔主干大血管损伤；迅速闭合肠管破口；填塞及结扎肝破裂裂口；胰腺损伤患者仅闭锁胰管或行胰十二指肠切除，但不进行胃肠重建；②胸部创伤：迅速找到胸腔内致命性创伤，并迅速止血，短时关胸；③脊柱和四肢骨折伤：对于骨折患者首先控制活动性出血，采用外固定方法以减轻骨折断端移位和疼痛刺激；椎体爆裂骨折所致椎管受压，行简单的椎板减压术；骨盆骨折在骨盆环稳定时仅做局部的填塞止血；尿道、膀胱损伤可行修补并于耻骨联合上造瘘。；④形成脑疝的严重颅脑外伤、颅内血肿的患者，先迅速钻颅减压，行血肿穿刺引流减压。 　　1.2.2对照组患者入院后随即明确诊断，并做好各项术前准备，急诊手术治疗，纠正所有因外伤造成的解剖结构变化，在解剖上修复创伤，术后入住ICU，继续抗感染抗休克，纠正酸碱水电解质平衡等治疗。 　　1.3观察指标 观察两组患者术后最高体温，乳酸清除时间、凝血功能改善状况（以PT 和APTT 恢复正常时间为标准）、术中出血量、并发症发生率及死亡率等情况。 　　1.4统计学方法 所有数据经整理校对后输入计算机，应用SPSS13.0 统计软件比较分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05 差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组在术后最高体温，乳酸清除时间、凝血功能改善状况、术中出血量、并发症发生率及死亡率等情况中均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）. 　　3 讨论 　　在当今社会中，创伤主要以交通事故伤、高处坠落伤、厂矿事故伤等损伤为主要因素[2]，伤情往往严重而复杂，且伤后极易出现严重生理功能紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍的致死性三联征（lethal triad of death）[3]。此时进行长时间或过分的手术对患者来说后果是严重的，其及有可能造成术中或术后迅速死亡。因此在合适的时候进行合理的手术显得尤为重要。损伤控制在思路上改变了目前救治严重创伤患者的思路，以严重创伤患者可能死于不断恶化的生理功能