自体棘突椎间植骨在颈椎一期后前路联合手术中的应用分析-application of autogenous spinous process interbody bone grafting in one-stage posterior-anterior combined cervical surgery.docxVIP

广州医学院硕士论文自体棘突椎间植骨在颈椎一期后前路联合手术中的应用研究 广州医学院硕士论文 自体棘突椎间植骨在颈椎一期后前路联合手术中的应用研究 PAGE PAGE 2 自体棘突椎间植骨在颈椎一期后前路联合手术中的应用 研究 硕士研究生：黄健曦 导 师：高梁斌 教授 专 业：脊柱外科 中文摘要 颈椎管狭窄、压迫和不稳定是脊髓型颈椎病（CSM）发病过程中的重要因素。颈 椎间盘退行性变，椎间不稳，骨赘形成，在椎间盘退变基础上，轻微外力反复刺激 也可引起椎间盘突出；在发育型椎管狭窄时，若同时有颈椎节段间不稳定，突出混 合物刺激、压迫脊髓；加上后方黄韧带肥厚( 也由椎间不稳引起) ，在颈后伸时发生 皱折，而从后方刺激到已受压迫的脊髓，如此前后钳夹，是造成脊髓型颈椎病的主 要物理性因素。钳夹型脊髓型颈椎病的诊断主要有以下3个要点：① 出现典型的脊 髓受压症状，即四肢肌力下降，感觉障碍，肌张力增高，且呈进行性加重，严重影 响患者的正常生活；② 侧位X线示椎管矢状径绝对值11mm，Pavl ov指数0. 75；③ MRI 显示，尤其是T2加权像可见脊髓受钳夹，呈不对称性串珠状改变。钳夹型脊髓型 颈椎病的发病机理通过过屈过伸位X线片及MRI 发现主要有以下几种原因: 为颈椎退 变造成的黄韧带松弛、皱褶及肥厚突入椎管内，向前方压迫脊髓与椎体后缘骨赘对 脊髓产生钳夹作用；为原先就有发育性颈椎管狭窄，再加上颈椎间盘突出从前方压 迫颈髓造成的钳夹；颈椎不稳也是一个重要因素，由于上下椎体的滑移可造成来自 上位椎板从后方对颈髓的压迫[ 1] 。根据颈椎病的自然病程的研究，脊髓型颈椎病的 70～80%有进行性发展的特点[ 2] , 外科干预是恢复脊髓功能的重要手段[ 3] 。嵌夹型颈 脊髓病属于颈髓前后方严重压迫，并且病程长，早期患者，脊髓发生功能性血循环 障碍，减压后脊髓功能尚可恢复；若突出物很大或前后压迫太久，则脊髓发生变性， 不论手术与否，脊髓功能均难于恢复。因此，应争取早日诊断，早日选择合适的前 路减压术或后路减压术及固定术，可得到较好的治疗效果。 手术治疗的基本原则为脊髓及神经组织的彻底减压、恢复颈椎生理曲度和椎间 高度以及病变节段的稳定[ 4] 。后路手术治疗的目的是扩大椎管矢状径，解除对脊髓的 压迫，改善血液循环。利用颈椎的生理性前凸，从后方扩大椎管后，脊髓可以向后 漂移，在直接解除了后方压迫的同时，间接解除前方的压迫，实现脊髓的减压。具 有减压充分的优点，适用于颈椎椎管有发育性狭窄和继发性狭窄者。 前路手术可以直接切除前方突向椎管而压迫脊髓的软性或硬性的突出物，同时 植骨融合，具有减压和稳定颈椎两种作用。适用于节段性椎间不稳、椎体后骨赘及 突出椎间盘压迫脊髓和孤立型后纵韧带骨化的患者。前路切口手术创伤小，可切除 椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时使颈椎得到稳定后，术后功能受到的干扰较 小。但手术范围有限度，不适用于发育性椎管狭窄患者。 按传统分期前后路手术治疗模式, 先行颈后路椎管扩大成形术。3～6 个月后再 行颈前路减压手术，颈后路椎管扩大成形术, 脊髓后移有限, 虽然相对缓解前侧压 迫, 但仍有可能未彻底解除脊髓前侧压迫[ 5、6] , 脊髓实质部分有变性、坏死可能。临 床上脊髓腹背侧均受到压迫，前后钳夹，一期后前路联合手术减压更加彻底，在促 进神经功能恢复方面，不仅在恢复时间上、而且在功能改善的程度上均明显优于单 纯后路或单纯前路减压[ 7] 。 颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）已在临床使用多年，有减压直接，可 重建颈椎生理曲度，通过节段融合达到脊椎稳定等很多优点[ 8] 。多用自体髂骨作为椎 间融合的植入物，融合率高[ 9、10] ，但取骨可能引起较多的并发症[ 11、12] 。为了满足临床 的需要，许多椎间植入材料被开发出来，包括异体骨，人工骨、椎间融合器等，这 些材料各具优点，也各有不足，尚没有能够完全取代自体骨的材料，自体骨移植仍 是脊柱融合的金标准[ 13] 。在颈后路单开门手术中，下段颈椎过长的棘突对开门有阻 碍，通常会将之切除，成为后路手术产生的“弃物”，通常术后丢弃。在一期后前路 联合手术中，前方减压后，椎间植入自体骨进行融合无疑是最佳选择，后路切除的 自体棘突也是自体骨，既有皮质骨又有松质骨，具有自体骨移植物的优点。我们在 临床实践中，通过影像学的测量，证实C6、C7棘突的大小符合椎间植骨块的要求， 可使用颈后路手术切除的棘突，作为的颈前路椎间植入物，现对该方法做出总结。 第一部分 自体棘突作为颈椎前路手术中椎间植骨材料 的影像学评价 目的:影像学测量 C6、C7 棘突的长、宽、高及椎间隙高度，为自体棘突作为颈椎前路 手术中椎间植骨材料提供依据。 方法: 选择 2003 年至 20