重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿临床分析分析-clinical analysis of contralateral delayed hematoma after decompressive craniectomy for severe craniocerebral injury.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文知识产权声明 本人郑重声明：我所提交答辩的学位论文，是本人在导师指导下 完成的成果，该成果属于汕头大学医学院，受国家知识产权法保护。 本人在毕业离校前会将有关的研究资料和结果全部上交导师，离校后 使用与学位论文相关的数据资料参加学术会议、公开报告、发表论文 和申请基金等，须征得导师及导师所在单位的同意。不得擅自对外披 露本论文尚未公开的研究成果。本人完全意识到本声明的法律责任由 本人承担。 注：保密的学位论文在解密后适用本声明。 研究生签名： 日期： 年 月 日 导师签名： 日期： 年 月 日 汕头大学医 汕头大学医学院硕士学位论文 中文摘要 目的：分析重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿发生的相关危险因素， 临床特点，诊治要点及预后。 方法：采用临床病例-对照研究分析方法对汕头大学医学院第一附属医院神经外科自 2010 年 1 月～2014 年 6 月收治的符合标准的 24 例去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿病例 （病例组）以及 48 例无迟发性血肿病例（对照组）进行临床资料收集，进行统计学处理， 比较其显著性差异等。 结果： （1）危险因素：两组病例在年龄、性别构成、发病原因、术前瞳孔变化情况、术前 GCS 评分、术前损伤类型（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑实质内血肿、严重脑挫裂伤）、受伤 后到手术的开颅时间无显著性差异（P0.05）。而术前头颅 Rotterdam CT 评分、开颅对侧 脑挫伤、对侧骨折、中线结构偏移程度存在显著性差异(P0.05)。Logistic 回归分析表明术 前头颅 Rotterdam CT 评分大于 3 分（OR=11.749）、开颅对侧脑挫伤（OR=5.379）、对侧骨 折（OR=58.323）、中线结构偏移超过 1cm（OR=7.562）为对侧迟发性血肿的发生的危险因 素。 （2）预后差异：病例组：恢复良好 0 例（0.00%）、中残 1 例（4.20%）、重残 5 例（20.80%）、 植物生存 8 例（33.30%）、死亡 10 例（41.70%）；对照组：恢复良好 3 例（6.30%）、中残 13 例（27.10%）、重残 17 例（35.40%）、植物生存状态 6 例（12.50%）、死亡 9 例（18.80%）。 病例组与对照组之间重残、恢复良好的预后差异并无统计学意义（P0.05），而病例组与对 照组之间死亡、植物生存状态、中残的预后差异有统计学意义（P0.05）。 结论：重型颅脑损伤患者术前头颅 Rotterdam CT 评分（大于 3 分）、中线结构明显移 位（大于 1cm）、开颅对侧脑挫裂伤及对侧骨折为去大骨瓣减压术后迟发性血肿的发生的危 险因素。去大骨瓣术后发生对侧迟发性血肿可增加致死率及致残率。对于具有高危因素的 重型颅脑损伤去大骨瓣减压患者在治疗过程中应警惕迟发性血肿可能，积极采取各种措 I 万方数据 万方数据 施，早期发现及早期治疗可改善预后。 关键词：重型颅脑损伤；去大骨瓣减压术；对侧迟发性颅内血肿；Rotterdam 评分 II PAGE VI PAGE VI 万方数据 Abstract Objective：To analyse the risk factors, clinical features, diagnosis, therapy and prognosis of contralateral haematoma after decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury patients. Methods: This study included 24 severe traumatic brain injury patients who developed delayed contralateral haematoma after decompressive craniectomy and 48 patients without delayed postoperative intracranial hematoma in the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College from Jan 2010 to Jun 2014. Clinical and radiographic information was obtained through a retrospective review of the medical records and the radiographs. The information was analyzed by using the Statis