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腿痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 腿痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于腿痹相关论述较为凌乱，通过对腿痹文献的整理和研究，包括腿痹的病名、腿痹的病因病机、历代医家对腿痹的论述及腿痹的治疗等，以便能更清晰地认识腿痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 腿痹；下肢骨关节炎；不宁腿综合征；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；文献 　　腿痹是以腿部疼痛、肿胀、酸困麻木，甚则肌萎畸形、不能行走为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或?谒鹜馍硕?致瘀血阻络，筋骨失养所致。有些腿痹可连及髋、足[1]。腿痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对腿痹有丰富的记载。本文通过对腿痹的文献进行研究和系统梳理，以便能使腿痹理论更好地运用于临床。 　　1 腿痹的病名 　　古代文献中关于腿痹的论述多以症状出现于各论著中，对本病多以“腰腿痛”“腿肿疼”等表现进行描述。唐宋之前，多以“股”“胫”对“腿”进行论述；之后以腿论述较多，如宋?陈言《三因极一病证方论》所论“腿痹，缓纵不随”，元?朱丹溪所论“腰腿痛”“肩腿痛”等。明清之后对本病的论述逐渐丰富和完善，如清?傅山《傅青主男科》及张璐《张氏医通》专门论有“腿痛”。现代娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“腿痹”理法方药。临床上依其发病特点，腿痹还有不同称谓。 　　1.1 股 痛 股，特指大腿。古代文献中的“股痛”就是指大腿疼痛，是本病主要表现之一。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有“鱼股痛”。《黄帝内经》论有“腰股痛”。明?楼英《医学纲目》曰：“经云：肝有邪，其气留于两股。”孙文胤《丹台玉案》列有“股痛门”。《张氏医通》论有“大股痛”。股痛以临床表现为病名，应包含在本病之内。 　　1.2 胫痹（胫痛） 胫，指小腿。古代文献中的“胫痹”“胫痛”多指小腿部的痹痛，也是本病主要表现之一。魏晋?皇甫谧《针灸甲乙经》最早论有“胫痹”“胫痛”，曰：“膝外廉痛，不可屈伸，胫痹不仁。”《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》等也论有“胫痹不仁”“胫痛”等。胫痹作为病名，应包含在腿痹概念之内。 　　1.3 腿 痹 首见于《三因极一病证方论》，曰：“足少阳经为风寒暑湿流注，……腿痹，缓纵不随。”《立斋外科发挥》《古今医统大全》等也随其说提及“腿痹缓纵不随”；另外，《立斋外科发挥》《续名医类案》则论及“腿痹不仁”等；《证治准绳》提出“肩背腿痹，腰腿不随”。以上“腿痹”多作为症状和病机论述。娄多峰首次将“腿痹”作为病名提出，在《娄多峰论治痹病精华》中论有腿痹，并列有腿痹医案11例[5]。娄玉钤《风湿病诊断治疗学》首次把腿痹作为肢体痹之一进行论述[6]；随后《中国风湿病学》最早独立章节对腿痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[7]。其后被多书所采用[1，8]。 　　1.4 腿 痛 腿痛是本病的最主要症状，文献中多以此症状来称呼本病。《傅青主男科》《张氏医通》专门论有腿痛。《神应经》《针灸聚英》《立斋外科发挥》《本草纲目》《针灸大成》《续名医类案》《类证治裁》《杂病广要》等也论有腿痛。根据疼痛的具体部位不同，腿痛又有不同的称谓：腿痛伴有腰痛，称为“腿腰痛”或“腰腿痛”，《诸病源候论》《普济本事方》《普济方》等论有腿腰痛；而《普济本事方》《丹溪心法》《景岳全书》《医宗金鉴》等论有腰腿痛。腿痛伴有膝痛，称为“腿膝痛”，如《古今医鉴》《不居集》等论有腿膝痛。腿痛连及足部，称为腿足痛（腿脚痛），如《临证指南医案》《经历杂论》论有腿足痛；《嵩崖尊生全书》论有腿脚痛。另外，《丹溪心法》《医学入门》等也论有“肩腿痛”等。因为腿痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对腿痹最常用的称呼，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，腿痹虽然以腿痛为最主要症状，但还包括腿肿、重着、麻木等多种临床表现，因此有待进一步规范。 　　1.5 下肢痹 因为腿是指整个下肢，即髋以下、踝以上的部位，因此腿痹又称下肢痹。娄多峰最早在《痹证治验》中把痹病着于下肢部（腿部）者称之为“下肢部痹证”[9]。娄玉钤《中国痹病大全》把腿痛归为“下肢痹痛”论治[10]。《娄多峰论治痹病精华》则把腿痹归为“下肢痹病”论述。 　　2 腿痹的病因病机 　　本病早期以邪实为主，多由感受外邪，或劳损外伤等所致。日久病邪入里，甚或涉及脏腑，或年老体虚，筋骨失养，表现为虚证，或虚实夹杂之证。 　　2.1 感受外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，身劳汗出等，感受寒湿之邪，寒凝湿滞，致经脉受阻；或因长夏湿热交蒸，感受其邪，湿热下注，阻遏经脉，痹阻于下肢，而发本病。如《三因极一病证方论》曰：“坐卧湿地，或为雨露所袭，……腿膝或肿。”“足少阳经为风寒暑湿流注，……腿痹，缓纵不随。”宋?杨??《杨氏家藏方》曰：“经络寒