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新生儿蛛网膜下腔出血CT影像分析 　　【摘要】 目的：探讨新生儿蛛网膜下腔出血（SAH）的CT影像特征。方法：回顾性分析80例新生儿SAH的CT影像特征及临床资料。结果：80例新生儿SAH中，矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例，合并脑积水12例，颅内其他部位出血18例，低氧缺血性脑病65例。结论：CT对SAH的早期诊断有着重要的价值，并且可以准确判断出血量的级别，从而对预后作出正确的评估，可作为诊断SAH的首选方法。 　　【关键词】 新生儿； 蛛网膜下腔出血； CT诊断； 鉴别诊断 　　中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0055-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.027 　　新生儿蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是由于颅内血管破裂导致血液涌入蛛网膜下隙导致的，在新生儿颅内出血中最常见，同时也是诱发新生儿死亡或者致残的重要因素。缺氧和产伤是导致SAH的主要原因，尤其缺氧是最常见的高危因素。如果能够治疗及时可以有效降低患儿可能出现的后遗症，降低死亡率。在疾病治疗的过程中采用CT检查能够更加客观准确的评价脑组织的缺氧程度并且对预后做出明确判断。笔者对两年来笔者所在医院的80例SAH患儿的临床资料与CT影像进行了比对和分析，对其征象特点及与正常新生儿颅脑的鉴别方法进行总结与探讨，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　新生SAH患儿80例，男女比例为5∶3，足月和早产患儿分别为52例和28例。患儿均有围产期窒息缺氧表现，有明确产伤病史32例，临床体征存在差异，大部分表现为烦躁不安，意识障碍，原始反射异常，抽搐、惊厥、呼吸暂停等。 　　1.2 方法 　　扫描机采用飞利浦公司16排螺旋CT，患儿在睡眠状态下（烦躁患儿用水合氯醛或鲁米那催眠），将患儿头部以仰卧位放置于头托内，采用宽带和两面楔形垫进行固定，用铅衣对非扫描部位进行遮盖以起到防护作用。标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，层厚/层距5 mm。 　　2 结果 　　2.1 直接征象 　　患儿CT表现为小脑天幕、脑基底池、大脑表面和矢状窦等部位有高密度出血灶，位于大脑表面的SAH由于高密度使大脑轮廓更加清晰，与颅骨之间形成明确的分界线。矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例。有学者认为脚间池的显示率最为敏感，有可能是SAH的唯一可靠征象[1]。患儿在出血部位和出血数量上存在一定的差异性。 　　2.2 合并征象 　　2.2.1 脑积水12例 SAH患儿合并脑积水者12例，影像表现为脑室系统异常扩大，分为对称性及非对称性，出血后所致的蛛网膜阻塞或粘连是脑积水形成最主要的原因。5例患儿表现为侧脑室对称性扩大，7例患儿表现为单侧侧脑室局限性扩大，侧脑室外缘由正常的内凹形变成平直形，严重者明显外凸，前角由锐变钝。三脑室扩大4例，四脑室扩大1例。 　　2.2.2 颅内其他部位出血18例（部分合并出现） 其中9例可见脑室及室管膜下出血，均见于早产儿，室管膜下出血表现为侧脑室前角后下方，莫氏孔附近，尾状核头部内侧圆形或椭圆形高密度影；脑室出血的最常见原因为室管膜出血进入脑室形成，梗阻性脑积水是其主要并发症，轻度为侧脑室后角见局限性密度增高影，随着出血量增多，可与脑脊液构成密度上低下高的液平面，大量出血可以使脑室呈铸型样改变。8例脑实质内出血，表现为脑实质内灶性高密度影，周围伴低密度水肿带，其中3例占位效应较明显，中线结构可见移位。3例硬膜下出血，表现为新月形或半月形高密度影，均见于产伤患儿。考虑是在生产过程中由于头围过大或胎位不正、助产过程中使用吸引器、产钳等器械对胎儿的头颅造成损伤，使患儿大脑镰或小脑幕撕裂，静脉窦、大脑表浅静脉破裂所致。如硬膜下出血发生在大脑镰、小脑幕与直窦部位，同蛛网膜下腔出血很难鉴别。1例硬膜外出血伴顶骨骨折，表现为梭形高密度影，考虑因产伤使脑膜外层从颅骨内板分离，损伤脑膜中动脉引起。 　　2.2.3 低氧缺血性脑病65例 窒息SAH患儿伴随低氧缺血性脑病65例，表现为脑水肿所致的脑内低密度区合并颅内出血。根据低密度影的分布范围分轻中重三度。分布可为对称性或不对称性，边缘模糊，严重者除基底神经节、丘脑和小脑外均为低密度，脑室可严重缩窄。有学者认为，HIE患儿出现的颅内出血多为蛛网膜下腔出血[2]。 　　3 讨论 　　3.1 病因 　　围产期窒息与产伤是SAH最主要的病因，此外，产后外伤、脑血管病变、凝血功能异常等因素也可能导致SAH发生，病因十分复杂。窒息为主要高危因素，可能与