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新医改背景下公立医院全成本核算及成本控制问题研究 　　摘要：在当前阶段，我国的医疗改革工作取得了显而易见的成就，使民众看病难的问题，得到了有效的解决。国家不断出台的一系列医疗改革措施，为我国公立医院的发展，带来了巨大的挑战和机遇。本文通过对新医改背景下公立医院的全成本核算以及成本控制的问题展开详细探究，希望能为有关人员，起到一些参考的作用。 　　关键词：公立医院；全成本核算；成本控制问题研究 　　在医院的工作中，全成本核算和成本控制的问题有着极为重要的作用，借助成本的核算和控制，能够对医院中一些资源的配置达到合理化的目的，进而改善医院整体的医疗环境，并且在实际的工作中，将绩效考核的内容和成本管理进行挂钩，还可以进一步提升医务人员成本控制的积极性。为了提升医院的运营效率，进行必要的业绩增长，相关管理人员需要对全成本核算以及成本控制的内容给予高度重视，结合实际工作过程中暴露出的问题，提出切实有效的改善，使公立医院能够为社会群众进行更好的服务。 　　一、公立医院新医改提出的背景 　　尽管之前医疗改革的内容取得了较为显著的成效，但是针对看病贵、看病难的问题，仍旧没能从根本上进行解决，与此同时，我国公立医院过度依靠资源来谋求发展，这就降低了医院的公益性，使得投入和产出之间存着着不平衡的关系。随着城镇化建设步伐的不断加快，一些城市的三甲医院也面临着不小的经营压力，像医疗人员超长时间工作、医疗事故的不断出现等等，都为公立医院的发展带来了阻碍。前些年公立医院下达了关于深化医疗改革的意见，尽量恢复公立医院的公益性本质，为医院的二次转型打下了基础。随后，国家在一些区域建立了改革的试点，将公立医院的医疗改革，作为下一阶段发展的重要议题，并且就公立医院在发展改革过程中所运用的机制性内容，重点提出了全成本核算与成本控制的内容，并结合实际情况，对一些公立医院在这方面的内容展开了定期检查和不定期抽查的工作。 　　二、公立医院成本核算上存在的问题 　　（一）未将成本核算的激励作用发挥出来 　　成本核算是连接医院和医务人员的一条重要纽带。对于医护人员，成绩效内容可以激励他们更为主动的投入到工作中，合理的绩效考核内容，能够对医院的资源进行最优化的配置，同时引导医护人员在工作中做出有益的贡献。但是在实际的调查中发现，针对绩效考核的内容，很多公立医院并未将成本核算的内容纳入到其中，甚至还有一些医院中成本核算这项指标内容所占据的权重较低，考核属于是可有可无，只是简单的流于形式化。在这种情况下，成本核算的程度也是和医护人员的收入、绩效情况存在着一定的分离，难以引导他们在工作中对成本核算的内容进行有效的参与。 　　（二）财务信息和其它业务信息存在分离 　　要想在公立医院实现全成本核算，那么必须要根据医院的实际状况，搭建出一个完整化的信息平台来，进而能够帮助财务信息和其它业务信息实现资源化的共享。但是在现阶段，有一些公立医院对于构建这种完整化的信息平台，还缺乏足够的能力，有些医院刚刚开始建立网络平台，医院内部各个系统之间还属于是信息孤岛，像财务系统、麻醉系统、LSI系统之间，并未能够进行有效的信息共享与互动，导致财务信息和其它业务信息，难以进行合理的转化。财务和其它业务数据所用的口径存在着差异性，在对信息进行处理时，必须要通过人工转化这一环节，不仅浪费了人力资源，同时还影响了数据的真实性和准确性。 　　三、公立医院成本控制上存在的问题 　　（一）投资消耗型发展存在弊端 　　在当前这个阶段，公立医院为了能够得到进一步的发展，大都采用了开设分院、进行基础投资、进行院中院的模式，以期能够达到提升效益的目的。在发展的前期，的确能够使业务指标出现增长，但是在短期内进行经营目标的扩张，也使得医院忽略了资源最优化配置的内容。在经营管理的过程中，忽视了成本控制的作用，对服务体系缺乏完善，床位周转率也未能进行有效的改善。并且由于扩建所带来的高投入和低产出结果，也对原本经营规模的红利造成了削弱，这对于医院的持续性发展带来了负面影响。 　　（二）资源不足和浪费问题严重 　　在现阶段公立医院的投入存在着不足的问题，所以有些医院采取自筹资金的方式来进行运作。像在医疗设备的采购上，多是由科室主任提出购买建议，职能部门执行采购工作，但是对于采购的流程缺乏审批，导致重复购买问题的出现。还有在采购设备的时候，一般多是厂家向科室主任进行报价，医院再根据这个报价来执行采购工作。设备供应商的一些小动作，都有可能会造成医院资金的浪费。在调查中还发现，有些公立医院不注重预算，在执行采购工作时超预算是极为常见的事情，缺乏约束性，也就不利于医院成本控制内容的发展。 　　四、改善公立医院的全成本核算及成本控制的主要措施 　　（一）落实成本核算 　　在改进的过程中，首先要对成本核算的内容