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新医改背景下公立医院内部控制建设研究 　　[摘 要] 在新医改背景下，民营、外资医院逐步进入主流医疗市场，公立医院在逐渐失去垄断地位的同时，也暴露出了公立医院本身运行机制存在的问题。基于公立医院内部控制目标及构成要素，详细分析了新医改背景下公立医院内部控制存在的问题及原因，并提出了解决思路，增强医院管理者对内部控制工作重要性的思想认识；健全完善医院内部控制体系，建立反舞弊机制；健全完善内部监督体系；建立风险预警机制；加强信息化建设；构建科学的组织架构。使公立医院的社会效益和经济效益取得最大化效果。 　　[关键词] 新医改；公立医院；内部控制 　　[中图分类号] F275 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6043（2018）02-0014-02 　　一、公立医院内部控制的目标与构成要素 　　公立医院内部控制是由医院管理层和全体职工共同参与实施的，目的是为了保证全部医疗业务活动的完成，在国家法律法规的范围内，为确保实现其内部控制目标而制定和实施的一系列方法和措施。目前，随着新医改的持续深入，以公立医院为代表的非营利性组织日益成为内部控制的重要成员。公立医院的经营目标为在兼顾公益服务的同时，提供公共卫生医疗服务。在此基础上形成了公立医院内部控制的主要目标包括以下五个方面：一是提高公共医疗服务的效率和质量；二是保证医院资产的安全完整和使用有效；三是遵循国家法律法规；四是会计和管理信息的真实完整；五是有效防范舞弊和预防腐败。根据内部控制目标，结合行政事业单位内部控制规范要求，构建公立医院内部控制构成要素有内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通和内部监督。 　　二、新医背景下，公立医院内部控制构成要素与实施中存在的问题 　　（一）公立医院内部控制体系不健全，内部控制制度执行力度不够 　　我国公立医院由于自身发展的限制，缺乏规范的管理机制和内部控制体系，有的医院机构设置不科学，岗位设置和职责权限模糊，管理层对各执行科室的监督与制衡不足，没有把全部医疗业务活动均纳入内部控制下。在日常经营管理中，有时会出现个别医疗服务人员利用职务之变挪用公款、收受回扣等行为，根本原因就在于医院内部控制体系不健全，内部控制制度执行力度不够。 　　（二）缺乏风险防范机制，导致内部控制体系的失衡 　　面对日益激烈的医疗竞争环境，医院运营中涉及的风险因素也逐渐增多，有员工因素、管理因素、财务因素、安全因素、院内感染控制因素、法律因素、经济环境、新医改政策因素、医疗技术因素等。目前，有的公立医院对风险评估仅仅停留在财务系统方面，对其余风险因素的影响重视程度不够，不具备预防事件的预警和控制机制，出现违规行为后才健全完善相关制度，内部控制成了事后检验的控制，缺乏事前、事中控制，导致内部控制体系的失衡。 　　（三）信息与沟通机制不健全，信息传递效率低下 　　现阶段公立医院发展处于变革期，大多数医院内部控制相关信息均未对员工公开，医院HIS系统一般均以医疗业务为主，缺乏财务系统、人力资源系统、固定资产和物资管理系统等模块，或是各个系统之间没有实行有效的数据对接，使得医院各科室之间信息传递落后。 　　（四）内部控制执行与监督机构不完善，缺乏内部控制人员 　　内部控制的有效运行需要相对独立的内部控制执行人员或执行科室，目前，公立医院内部控制人员队伍良莠不齐，没有得到良好的职业教育和培训，有的医院内部控制制度的建设与实施均以财务部门为主，侧重于财务因素的控制，缺乏系统的内部控制体系，内控人员以财务人员为主，不符合内部控制的制衡性原则，存在局限性，内部控制缺乏有效的监督和制衡机制。 　　三、新医改政策下，公立医院内部控制问题的原因分析 　　（一）对内部监督工作重要性认识不全面 　　现阶段，由于公立医院管理层对内部监督工作重要性认识程度不够，部分公立医院管理层认为，内部监督就是麻烦的代名词，有时甚至会影响到医院的正常医疗业务活动，所以，医院管理者从内心对内部控制工作不认可，不赞同，持排斥态度，把内部监督工作作为对立面，导致内部控制机制不能很好的运行；有人认为，内部监督工作可有可无，医院相关工作由医院各相关科室执行，内部控制与监督工作仅做表面工作，没有实际价值，缺乏执行力。 　　（二）缺乏有效监督机制 　　在传统经济体制下，医院长期处于“以药养医”的传统医疗模式下，患者与医院之间矛盾重重，医患关系紧张为长久不变的局面，老百姓看病难、看病贵，医院缺乏服务水平的监督、过度医疗的监督以及重复用药的监督等机制。 　　（三）信息化平台建设相对滞后，制约了现代医院管理制度的建立 　　随着国家医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院虽然仍在公共卫生服务体系中占据主导地位，但面对越来越激烈的市场竞争，要想在竞争中仍然保持优势地位，公立医院必须建立现代医