文拉法辛治疗急性缺血性脑卒中后睡眠障碍临床观察.docVIP

文拉法辛治疗急性缺血性脑卒中后睡眠障碍临床观察 　　[摘 要] 目的：分析文拉法辛治疗急性缺血性脑卒中后睡眠障碍的疗效及安全性，探讨其临床应用价值。方法：选取上海交通大学附属同仁医院神经内科2014年5月―2014年10月收治的58例急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者，按照随机数字表法分为观察组（n=30）及对照组（n=28），均针对原发病实施常规治疗及心理疏导，观察组加用文拉法辛口服，对照组加用地西泮口服。分别于治疗1周后、治疗2周后，使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者睡眠状态进行评价，使用NIHSS量表对患者神经功能缺损程度进行评价，评估睡眠障碍程度，总结治疗效果及安全性。结果：2组患者治疗后PSQI评分、NIHSS评分均显著降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在常规治疗基础上，加用文拉法辛能够有效改善急性缺血性脑卒中患者睡眠障碍状态，且能够进一步促进其神经功能的恢复，疗效确切、安全性佳。 　　[关键词] 文拉法辛；急性缺血性脑卒中；睡眠障碍；疗效；安全性 　　中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-122-03 　　DOI：10.11876/mimt201602047 　　急性缺血性脑卒中是当前严重威胁人类生活质量的重大公共卫生问题[1]。虽然脑卒中防治不断取得新进展，但仍有部分患者产生多种后遗症，其中包括抑郁、焦虑等心理障碍以及睡眠障碍[2]。数据显示，我国急性缺血性脑卒中患者睡眠障碍发生率高达43%～91%，且睡眠障碍的发生与持续对患者神经功能康复亦存在明显不良作用[3]。我科应用文拉法辛治疗卒中后睡眠障碍患者，取得了满意效果，现将治疗方案与结果进行总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取上海交通大学附属同仁医院神经内科2014年5月―2014年10月收治的58例急性缺血性脑卒中后因继发性焦虑、抑郁引发的睡眠障碍患者。选取标准：1）参照第九届全国脑血管病学术会议（2010年）制定的诊断标准确诊急性缺血性脑卒中[4]；2）初次发作，且病程≤2周；3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分≥7分；4）既往无睡眠、意识、言语、认知功能障碍；5）既往无安眠药物使用史或停用安眠药物≥7 d。排除标准：1）合并活动性癫痫，无法完成整个疗程或无法评价疗效及安全性；2）合并其他严重精神疾病。 　　患者按照随机数字表法分为观察组（n=30）及对照组（n=28）。2组患者年龄、性别、病灶部位、基础疾病等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。此次临床研究已获得我院医学伦理委员会许可，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方案 　　2组常规治疗包括调控血压、血糖，消除脑水肿、降低颅内压，神经保护、肢体康复训练等，心理疏导方法包括渐进性放松训练及认知行为治疗[5]，并口服地西泮片（商品名安定片，国药准字浙江医药股份有限公司新昌制药厂，规格2.5 mg×100 s） 　　每日睡前1次，2.5 mg/次，持续2周。在此基础上，观察组加用盐酸文拉法辛缓释片（商品名博乐欣，国药准字成都康弘药业集团股份有限公司，规格75 mg×14 s）口服，1次/日，75 mg/次，与早饭同时服用，持续2周[6]。 　　1.3 观察指标及评价 　　分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后，进行睡眠质量评价、睡眠障碍评价、NIHSS评分[7]。睡眠质量进行评价使用PSQI评分，得分范围为0～21分，得分越高则表明睡眠质量越差[8]。睡眠障碍程度评价参照WHO制定的睡眠检测标准，分为5级[9]：I级：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；II级：睡眠率60%～70%，睡眠较困难；III级：睡眠率50%～60%，睡眠障碍；IV级：睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍；V级：30%～40%，严重睡眠障碍。其中睡眠率即为国际统一睡眠效率值，计算方法为睡眠率=实际睡眠时间/上床至起床总时间×100%。 　　参照文献标准[10]，对2组患者治疗2周后临床疗效进行评价：痊愈：睡眠障碍症状消失，不服安眠药的情况下患者能正常睡眠；显效：睡眠障碍症状显著缓解，睡眠率65%，不用服安眠药基本能正常睡眠；有效：睡眠障碍症状改善，睡眠率55%，可不服用安眠药或少量服用安眠药即可入睡；无效：睡眠障碍症状无任何改善或加重，需持续服用安眠药方可完成睡眠。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 　　观察2组患者治疗期间不良反应发生情况，评价治疗方案的安全性。 　　1.4 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表