早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎临床观察.docVIP

早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎临床观察 　　摘要：目的 探讨早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床应用价值。方法 回顾性总结我院2013年6月～2016年6月对31例重症胰腺炎并腹腔高压患者早期腹腔穿刺引流+基础治疗的效果。结果 31例患者置管引流52例次，置管成功率100.00%，25例治愈（80.65%），3例中转开腹引流治愈（9.68%），2例转院（6.45%），1例放弃治疗（3.23%），无死亡病例。结论 早期腹腔穿刺引流可以缓解重症急性胰腺炎患者的腹腔高压症状，提高治愈率，降低并发症和病亡率，符合微创外科发展要求。 　　关键词：重症急性胰腺炎；腹腔穿刺引流；腹腔高压 　　Abstract：Objective To investigate the early abdominal puncture and drainage in treatment of severe acute pancreatitis（SAP）clinical value.Methods Retrospective analysis of our hospital in June 2013～2016 year in June of 31 cases of severe acute pancreatitis patients with intra-abdominal hypertension and early peritoneal drainage+basic treatment.Results 31 cases of patients with catheter drainage in 52 cases，the success rate of catheterization was 100.00%，25 cases were cured （80.65%），3 cases of laparotomy drainage（9.68%），2 patients were transferred（6.45%），1 cases gave up treatment（3.23%），no death case.Conclusion Early peritoneal drainage can relieve severe acute abdominal hypertension the symptoms of pancreatitis， improve the cure rate and reduce complications and mortality，with the development of minimally invasive surgery. 　　Key words：Severe acute pancreatitis；Peritoneal puncture drainage；Abdominal hypertension 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）作为临床严重急危重症，发病急、并发症多、预后差、病死率高[1]。在病程早期，伴随胰腺水肿、坏死形成胰周或腹腔液体积聚，因含有大量胰腺坏死物等致炎成分，可进一步激发炎症反应，加剧毛细血管渗漏，造成腹腔高压进行性加重[2]，到了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染。充分引流胰周或腹腔积液理论上可降低腹腔高压，缓解临床症状，从而改善预后及降低病死率。我院2013年6月～2016年6月采用早期腹腔穿刺引流作为治疗急性胰腺炎的辅助手段，取得较满意效果，报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年6月～2016年6月我院收治的急性胰腺炎伴胰周或腹腔积液患者31例，其中男17例，女14例，年龄33～76岁，平均年龄45.5岁。诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组2014年颁布的《急性胰腺炎诊治指南》[3]的临床诊断及分级标准。发病诱因：酒精性、暴饮暴食性13例，胆源性15例，高脂血症性1例，其他2例。所有患者均经B超或CT证实。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1基础治疗 参照《急性胰腺炎诊治指南》给予基础治疗。包括禁食和持续胃肠减压，解痉止痛，抑制胰腺分泌，预防应激性溃疡发生，改善微循环障碍，吸氧和（或）机械通气，充分液体复苏并积极纠正水、电解质紊乱，营养支持，预防或抗感染治疗等。 　　1.2.2穿刺引流 对于腹腔渗液多、腹内压增高明显者，胰腺周围积液、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿以及剖腹坏死组织清除术后形成的脓肿，均可在B超、CT的引导下穿刺置管引流。通常在B超引导下以病灶距体表的最短且能避开重要血管及脏器路径为原则，选择合适的进针点和穿刺路径置管，成功后外接封闭式引流袋，观察引流液色泽、性质及引