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浅析我国新农合制度中政府责任 　　【摘 要】政府和市场是资源配置的两种机制，在新型农村合作医疗制度中需要政府的参与，明确政府的责任，因为市场在新型农村合作医疗制度中存在失灵。 　　【关键词】新农合;政府;责任 　　2003年，卫生部、财政部、农业部发布了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，自此，新型农村合作医疗制度在全国范围内逐渐建立实施起来。时至今日，新农合制度对于缓解农民、看病贵、因病返贫、因病致贫问题有较为明显的效果。但现行新农合制度的发展和完善存在着许多的阻碍，其中政府责任的模糊不清让许多基层制度建设人员和参保人员对新农合制度的发展缺乏信心，因此明确新农合制度中政府的责任对新农合制度的发展和完善具有重要意义。 　　一、新农合制度的实施需要政府的参与 　　政府和市场是资源配置的两种机制，各有优势和缺陷，在现代经济社会的发展中，一般认为需要政府和市场分工协作，实现资源配置的最优。在新农合制度中，政府的参与是必不可少的。需要政府参与的理由主要是因为在新农合领域存在市场失灵，且新农合制度本身事关国家经济社会发展大局，具体有： 　　（一）逆选择 　　新农合实行农民自愿参保，而不同农民之间在疾病风险、风险态度、就医方便程度等影响因素方面是不相同的。那么在自愿参保的条件下，身体健康、患病概率低的低风险农民将不愿意加入新农合制度，而老弱病残等健康状况不好的高风险农民将对加入新农合制度表现积极。若没有政府的干预，在市场机制的运作之下，新农合将会聚集高患病风险，导致“大数法则”的失效，参保农民的整体患病率较高，制度赔偿支出大，最终导致新农合收不抵支。若将高风险农民排除在制度之外又与制度建设的初衷不相符。这样持续下去的结果就是制度被拖垮，导致制度的流产，农民的利益也受到损害。因此为了制度的可持续发展，政府必须参与新农合，采取措施解决逆选择问题。 　　（二）道德风险 　　在医疗消费方面，由于医疗的专业性、技术性特点，没有经过专业培训的患者无法对治疗方案的成本和效果做出评判，医生对于患者而言是具有信息优势的，患者带着求助的心理去看病，根本不具备与医生讨价还价的基础。我国现行医疗体制下政府投入不足，医疗供方难免存在逐利倾向，在自身利益与开药量、检查单的多少挂钩时，医疗供方容易产生诱导患病农民消费一些不必要的医疗服务，浪费了医疗资源同时也增加了农民的患病负担。对于参保农民而言，新农合制度可以报销一定比例的医疗费用，患者承担的医疗费用相比完全自费要少的多，因此患者也希望在不超过预算的情况下利用质量最好、数量最大的医疗服务，主观上具有道德风险动机。在新农合制度中，保险人可看做是介入医疗领域的第三方，即第三方付费人。而医疗供方、被保险人和第三方付费人在信息上存在不对称，由于道德风险的存在，这样就很容易产生医生“诱导需求”、农民“过度消费”的现象，导致新农合基金支出的过快增长，甚至产生医疗供方与农民联合起来套保、骗保，影响医保基金的使用效率和医疗资源的有效配置，损害保险人的利益。为了抑制道德风险的产生，需要政府科学设计新农合制度和严格的监管。 　　（三）新农合制度的目标定位 　　建立新农合制度的直接原因可能是为了缓解农民患病的经济负担，解决农民看不起病、因病返贫、因病致贫的问题。从深层次看，很大程度上是为了促进城乡经济社会协调发展和社会公平。我国实行社会主义市场经济体制以来，城乡经济社会发展的差距越来越大，城乡公共服务不均等，严重制约了经济社会的协调、可持续发展。新农合制度建立可在一定程度上缩小城乡差距，使城乡经济社会协调发展，促进社会公平。而市场是追求利益最大化的，如果仅仅依靠市场机制，将会出现上述逆选择现象，这不仅不能缩小贫富差距，反而会在农民内部拉大彼此之间的差距，引发新的社会矛盾和不公。因此仅仅依靠市场机制是达不到新农合缩小城乡差距、促进城乡经济社会协调发展的目标定位的。 　　除了上述原因之外，新农合在基金来源和分配、处理新农合与其他社会保障之间的关系、处理新农合与农村卫生机构及参保农民之间的关系等方面都存在着市场失灵现象。因此要实现新农合制度的可持续发展和保障利益最大化，需要政府多方面参与和支持新农合制度，来弥补市场的缺陷。 　　二、新农合制度中政府应承担的责任 　　在现行新农合制度中，政府作为推动新农合制度建设的主要力量，政府责任的到位与否关系制度建设的成败。政府在新农合制度的建设和发展中应承担什么样的责任呢？ 　　（一）相关法律、法规制度建设 　　目前，开展新农合的规定是以通知和意见的形式印发实施的，没有规定法律责任，缺乏国家强制力、统一性和严肃性。农村合作医疗在上世纪六十年代开展过，但是没能长期坚持，而新型农村合作医疗的开展也经历了“三落三起”，因此在新农合制度实施的过程中难免会出现这样的担心：新农合的