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早产儿肝胆并发症高危因素及早期干预临床研究 　　[摘要] 目的 分析早产儿胃肠道外营养（PN）相关肝胆并发症的发病率、高危因素及早期干预。 方法 对30例PN早产儿的肠外营养开始日龄、持续时间及葡萄糖、氨基酸和脂肪乳应用情况，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间，有无出现胃肠道外营养相关胆汁淤积（PNAC）并发症进行观察及记录，并进行谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶生化指标检测。 结果 5例PN早产儿出现PNAC，占16.7%；PNAC患儿与无PNAC患儿在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量及PN开始日龄、PN时间、PN热卡摄入量、达到全肠道营养时间方面比较，差异有统计学意义（P 0.05）；PN后2周谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶，PNAC组明显高于无PNAC组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 PN持续时间过长可大大增加胆汁淤积损伤肝脏的几率，尽早地开始肠内营养，是避免出现与PN相关肝胆并发症的有效措施，密切监测患儿的肝肾功能、胆红素指标，可帮助减少早产儿肝胆并发症的发生。 　　[关键词] 早产儿；胃肠道外营养；肝胆并发症 　　[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0053-02 　　随着现代医学的进步，早产儿的存活率显著得到提高，在早产儿治疗中胃肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是一个重要的突破，极大地降低了早产儿、低出生体重儿等危重新生儿的病死率[1]。而由于早产儿特殊的病理及生理特征，PN早产儿所发生的肝胆并发症问题尚无确切有效的治疗方法[2]。本研究通过分析早产儿肝胆并发症的发病率、高危因素，为临床寻找早产儿肝胆并发症有效的早期干预措施提供临床资料，以减少早产儿相关肝胆并发症的发生，提高早产儿抢救成功后的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1～4月我院儿科新生儿病区收治的采用PN的早产儿30例，胎龄32～36周，平均（33.2±1.72）周；出生体重1 500～2 480 g；均为出生后2 d内入院，3 d内开始PN。排除先天畸形、遗传代谢性疾病、需进行外科手术治疗的患儿。 　　1.2 喂养方法 　　所有患儿24 h内经口试喂养，均完全不能耐受胃肠道喂养或经口喂养不足，入院后建立外周静脉通道，并给予葡萄糖输入，均于出生后2～3 d开始使用氨基酸及脂肪乳，起始用量均为0.5 g/（kg·d），按0.5 g/（kg·d）酌情加量，最大用量均为3 g/（kg·d），同期补充微量元素、维生素、电解质及葡萄糖。当患儿能吸吮，通过胃肠道摄入能量超过生理需要量的2/3，即停止PN，过渡至完全胃肠道内营养。 　　1.3 观察指标 　　观察记录患儿肠外营养开始日龄，持续时间，葡萄糖、氨基酸和脂肪乳应用情况，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间，有无出现胃肠道外营养相关胆汁淤积（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC）并发症等。生化指标检测：采用Beckman CX5全自动生化分析仪进行测定，记录生后患儿2 d内、1、2及3～4周的谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）的测量值。若病情需要同期内有数次检测者，记录取其最高值。 　　1.4 胃肠道外营养相关胆汁淤积诊断标准[3] 　　肠外营养持续时间14 d，临床出现黄疸和（或）大便颜色变浅等；血清DBIL水平超过26 μmol/L（1.5 mg/dL）；除外其他病因者。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 PNAC患儿与无PNAC患儿一般资料比较 　　30例早产儿平均住院天数为（35.5±13.1）d，5例发生PNAC，发病率为16.7%。PNAC患儿与无PNAC患儿在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量及PN开始日龄、PN时间、PN热卡摄入量、达到全肠道营养时间方面比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表1。 　　2.2 PN后2周生化指标的监测结果比较 　　生化指标检测结果显示，ALT、TBIL、DBKL、ALP在患儿生后2 d内的检测结果表明PNAC组与无PNAC组的差异不大，差异无统计学意义（P 0.05）；PN后1周的检测结果发现PNAC组略高于无PNAC组，但差异无统计学意义（P 0.05）；PN后2周检测结果显示，PNAC组明显高于无PNAC组，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　随着P