显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中应用.docVIP

显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨显露喉返神经（RLN）在复发性结节性甲状腺肿再手术的作用。 方法 回顾性分析我院头颈科2011年1月～2015年6月期间再次手术治疗的64例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料，按有无显露RLN分成显露RLN组35例，未显露RLN组29例，比较两组RLN损伤的差异。 结果 64例复发性结节性甲状腺肿再次手术中，显露RLN组出现暂时性RLN损伤1例，损伤率2.9%；未显露RLN组出现RLN暂时性损伤3例，RLN永久性损伤1例，损伤率13.8%，两组间RLN损伤率比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 复发性结节性甲状腺肿再次手术时，显露RLN能有效降低RLN损伤率。 　　[关键词] 复发性结节性甲状腺肿；再手术；喉返神经；声音嘶哑 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0038-03 　　[Abstract] Objective To discuss the effect of recurrent laryngeal nerve （RLN） exposure in recurrent nodular goiter reoperation. Methods Clinical materials of 64 patients with recurrent nodular goiter who were given reoperation in our hospital from January 2011 to June 2015 were reviewed and divided based on RLM exposure into exposure group （35 cases） and non-exposure group （29 cases）. The differences in RLN injuries were compared between two groups. Results Of the 64 cases of recurrent nodular goiter reoperation， there was 1 case（2.9%） of RLN injury in the exposure group， and there were 3 cases of RLN transient injury and 1 case of RLN permanent injury（13.8%） in the non-exposure group， which was significantly different between two groups（P0.05）. Conclusion Exposure of RLN in recurrent nodular goiter reoperation can effectively reduce the injury rate of RLN. 　　[Key words] Recurrent nodular goiter； Reoperation； Recurrent laryngeal nerve； Hoarseness 　　喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损伤是复发性结节性甲状腺肿再手术时最常见的严重并发症，因首次手术时损伤周围组织及愈合时的纤维组织增生修复，导致再手术时发现气管食管沟解剖层次消失，RLN走行受到影响或与周围组织粘连紧密，手术难度及风险明显增大，手术并发症特别是RLN损伤率明显高于首次手术。轻则造成声音嘶哑，重则引起呼吸困难。如何降低RLN损伤率一直是手术医师探索的课题。本文回顾性分析我院2011年1月～2015年6月期间再次手术治疗的64例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料，旨在探讨降低RLN损伤的手术方式，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院头颈科2011年1月～2015年6月期间再次手术治疗的64例复发性结节性甲状腺肿，男11例，女53例，年龄24～72岁，平均（42.3±1.2）岁。首次手术至复发时间3～8年，平均（6.1±1.2）年。按有无显露RLN分成显露组显露组35例，未显露组29例，两组患者年龄、性别比例、手术次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者手术前均行常规甲状腺彩超、电子喉镜检查、甲状腺功能等检查。甲状腺彩超提示甲状腺内多发囊性或囊实性结节。行电子喉镜检查，将声带运动麻痹的患者排除在外。初次术后病理为结节性甲状腺肿，排除甲状腺瘤或甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 　　1.2 手术方法