早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能影响分析.docVIP

早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能影响分析 　　【摘要】 目的：探讨早期高压氧治疗（HBO）对急性脑梗死（ACI）患者缺血半暗带（IP）和神经功能的临床影响。方法：选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。根据磁共振灌注加权像（PWI）与弥散加权成像（DWI）原理，给予患者常规神经内科治疗，同时给予观察组患者高压氧治疗，10 d为一疗程。对比2个疗程后病灶外周区4个点的相对表观弥散系数（rADC），并采用NIHSS评估患者治疗前后的神经功能缺损情况。结果：从梗死中心至梗死区外周，呈现为单调递增趋势。而经2个疗程治疗后，观察组患者除梗死中心外，其他3点，即中心与边缘区之间、中心区边缘及梗死区外周的rADC均明显高于治疗前，且与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗2个疗程后，两组患者的NIHSS评分均显著降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。同时，观察组患者的NIHSS评分显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于急性脑梗死患者，给予早期高压氧治疗，可有效改善患者神经功能，值得在临床治疗中推广应用。 　　【关键词】 早期高压氧治疗； 急性脑梗死； 缺血半暗带； 神经功能 　　中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0035-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.018 　　急性高梗死（Acute cerebral infarction，ACI）属于临床常见病和高发病，随着生活节奏的加快和饮食结构的改善，犯病率上升，属于严重威胁人们健康的缺血性脑血液循环障碍疾病，病死率高达15%～55%，致残率为50%。急性脑梗死病灶由两部分组成，即周围缺血半暗带（IP）与缺血中心区域[1]。其中，周围缺血半暗带内的脑组织中有大动脉残留血流与侧支循环，在临床治疗中，中心环节就是挽救IP。本研究随机纳入笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例，探究早期高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）治疗的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例，根据磁共振灌注加权像（Perfusion weighted imaging，PWI）/弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）不匹配原理进行随机选取。其中，观察组男18例，女12例，年龄34～78岁，平均（54.3±2.1）岁；对照组男19例，女11例，年龄42～80岁，平均（54.4±3.4）岁。两组患者的年龄、性别及病情程度、发病时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　本研究急性脑梗死患者的纳入标准为：符合我国第四届脑血管学术委员会制定的急性脑梗死诊断标准；经脑部CT检查无颅内出血；MRI检查诊断为急性脑梗死；首次弥散加权成像检查显示病变超过1.5 cm；无严重心肺、肝肾等基础疾病者；不存在严重的意识障碍，体内无金属内置物[2]。 　　1.3 方法 　　两组患者均给予神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、改善微循环、神经营养支持、维生素族类药物使用和抗血小板聚集等。观察组30例患者在常规治疗的基础上给予早期高压治疗（HBO），在发病48 h内，即发病早期内，经CT证实脑部无活动性出血，且患者生命体征正常者，给予早期高压氧治疗，高压氧舱为多人舱，治疗的压力控制在2ATA，并升压20 min，压力稳定后患者吸纯氧1 h，分为2次，中间休息10 min，10 d为一疗程，共行早期高压氧治疗2个疗程[3]。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 影像学指标 采用MIR机（GE公司生产研制）及其自带的AW4.1图像分析软件，勾画每一层面灌注加权像、DWI异常区域边缘，并建立数学模型，获取勾画区域体积值，并重建ADC图。根据PWI/DWI不匹配原理，PWI/DWI≥1.2时，提示可能存在周围缺血半暗带，而ADC的计算公式为：ADC=Ln（Sn-S1）/（b1-bn）[4]。根据DWI异常信号高度，选取4个面积相同的感兴趣区域（ROI），即点A、B、C及D。其中，A～C点在DWI异常信号较高的区域，而D点位于异常信号高区梗死区外周。为了提高可比性，可计算病变部位与正常部位的ADC比值。患者入院2 h后，根据上述方法行DWI与MRI检查，并测量感兴趣区4点的rADC值。 　　1.4.2 疗效评价指标 患者入院治疗3周