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杨昌国治疗痛风临床经验 　　摘要：介绍重庆市沙坪坝区名中医杨昌国治疗痛风的经验。认为本病以脾失健运为本，瘀痰湿阻为标。临证常按急性期、缓解期/无症状期分期辨治，并在急性期以散瘀解毒软膏外敷，内外结合，疗效尤佳。重视痛风缓解期和高尿酸无症状期的治疗和调摄，加强患者健康教育，帮助其早日摆脱痛风的困扰。 　　关键词：杨昌国；痛风；经验 　　杨昌国是重庆市沙坪坝区名中医，沙坪坝区首批中医师带徒专家，从医40余年，对于骨折、筋伤等疾病见解独到，尤其在痛风性关节炎的治疗上，辨部位与辨症候结合，按急性期、缓解期/无症状期分期治疗，采用中药内服配合外敷的方式，辅以健康指导等综合调理，疗效显著。笔者有幸在沙坪坝区首届中医师带徒传承活动时，跟随杨师学习，现将其经验介绍如下。 　　1病机分析 　　现代医学认为，痛风是由于人体代谢功能异常，嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平增高，或尿酸排泄减少，尿酸盐在组织沉积的疾病[1]。其最重要的生化基础是高尿酸血症。当血尿酸浓度超过一定水平时，尿酸盐将逐渐在关节、软组织、软骨和肾脏中沉积。进而引起组织的异物炎症反应，形成痛风。 　　梁代陶弘景的《名医别录》记载的痛风应为现存文献中痛风一词最早的出处。张景岳将痛风归为风痹，并认为其病因内由平素肥甘过度、湿壅下焦，外由湿邪袭人皮肉筋脉所致。石顽老人描述痛风痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有与风雨阴晦而甚者，此正阴侮阳之证也。[2]可见古代医家对痛风已有了较深入的认识，并认为其与风、湿、痰、火等有关。 　　杨昌国主任勤研古籍，并不断学习现代医学对于痛风的研究结果，结合临床40余年的诊治经验，认为痛风的病因为禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无度，导致脾失健运，积湿生痰，进而蕴而生毒化火，滞留经络血脉之中不得泄利。急性期以邪实为主，痰湿、热毒壅于关节经络，交结于关节、骨骼，尤其是缺乏阳气温煦之处（远心端），导致气血郁滞，发为热痹，临床表现为关节红、肿、热、痛。其病来势急，发病快，证见关节红肿灼热，疼痛剧烈。缓解期/无症状期以虚实夹杂为主，瘀血痰浊未清，部分痹阻经络，阳气温煦不足，正气未完全恢复，使病情反复发作，日久不愈。治疗痛风当辩证施治、内外结合、分期治疗，重在恢复脾胃功能、清除痰湿瘀滞。 　　2辨证施治 　　2.1急性期 　　2.1.1痰湿痹阻型 主要证候：多在食用啤酒、海鲜等高嘌呤食物或局部受凉后，在夜间或晨起突发关节疼痛，以踝关节、跖趾关节最常见，局部红肿，痛不可耐，热、痛，可兼发热，但无关节畸形表现，常伴胸闷、心烦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄腻，部分患者舌尖起刺，关脉、尺脉滑数有力。治则：清热解毒、燥湿化痰通络。方药：验方痛风白虎方加减。药物组成：苍术10g，黄柏10g，栀子10g，茵陈10，萆?Z10g，土茯苓10g，山慈菇10g，秦皮10g，秦艽10g，肿节风10g，穿山龙10g，威灵仙10g，百合10g，虎杖10g，知母10g，木瓜15g，石膏15g，甘草6g。加减运用：肿痛明显者加黄芩、夏枯草、延胡索；血瘀明显者加川芎、桃仁；大便秘结者加大黄；小便黄少者加车前子、白茅根。 　　2.1.2血瘀痰凝型 多为复发，主要症候：关节肿痛，尤以肿势明显，但液波感不明显。关节僵硬，部分伴有畸形、关节周围可有痛风石，舌紫暗或有瘀斑，寸脉沉、细、涩。治则：泄浊化痰、活血化瘀、蠲痹通络。方药：验方痛风通络方加减。药物组成：苍术10g，黄柏10g，栀子10g，茵陈10，萆?Z10g，土茯苓10g，山慈菇10g，秦皮10g，秦艽10g，肿节风10g，穿山龙10g，威灵仙10g，百合10g，虎杖10g，知母10g，木瓜15g，牛膝15g，川芎10g，白芷10g，防己10g，甘草6g。加减运用：疼痛较甚，加桑枝、延胡索、独活；痛风石形成，结节质硬，可加炮山甲、土鳖；关节僵硬畸形，加全蝎、蜈蚣；肝肾亏虚加巴戟天、地骨皮、补骨脂。急性期患者除内服汤剂外，均予以解毒散瘀软膏外敷患处，1次/d。散瘀解毒软膏：黄连80g，黄芩30g，黄柏30g，急性子30g，大黄20g，赤芍20g，牡丹皮20g，夏枯草30g，青黛30g，地龙10g，土鳖虫10g，三七10g，冰片10g。共研细末，以芝麻油调敷。 　　2.2缓解期/无症状期 患者无明显症状，血尿酸值可高或正常。治则：健脾益胃化湿、通经活络祛痰。方药：健脾化湿通络汤加减。黄芪30g，当归10g，白术15g，茯苓10g，桔梗10g，陈皮10g，党参12g，砂仁10g，山药15g，薏苡仁15g，夏枯草15g，木瓜12g，秦艽12g，银花藤12g，僵蚕10g，甘草6g。加减运用：阳虚加桂枝、干姜；湿盛加苍术、茵陈，阴虚加山楂、五味子。 　　3典型病例 　　患者唐某，男，45岁。2014年7月20日首诊。主诉：左足第一