早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况研究现状.docVIP

早期夹闭尿管改善术后患者排尿情况研究现状 　　1吉林大学第一临床医院二部普外科 吉林长春 130031；2长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021 　　【摘 要】早期夹闭导尿是一种可以广泛接受的排空膀胱的办法，对于一些术后患者，早期夹闭尿管，可提高患者的独立性和自我管理能力，提高术后恢复能力。 　　【关键词】早期夹闭尿管；术后排尿；膀胱 　　几乎在任何外科手术之后，自主排尿功能会削弱。如果自主排尿恢复较慢，膀胱扩张超过了最大容量，就会出现尿潴留。留置导尿是尿潴留的基本治疗方法。尿潴留的发生率不详：估计在5%到70%之间，这取决于如何去定义尿潴留。尿潴留的定义通常基于专家的观点并且医院之间标准不同[1-3]，如果尿潴留不处理，膀胱就会过度扩张，这将损害膀胱逼尿肌，很可能导致完全不能排尿，终生都需要导尿。如果过度扩张持续超过2至3个小时，这将更容易发生。 　　???于术后膀胱功能障碍的患者来说，早期夹闭导尿是一种可以广泛接受的排空膀胱的办法。夹闭导尿即排空膀胱后将导尿管夹闭，是病人或者病人的护理员可以自己进行的一项清洁技术。虽然早期夹闭导尿比长期留置导尿的并发症少的多，但是也并不是没有并发症，对于术后患者来说，最常见的是尿储留和泌尿系感染。所以对于术后患者来说，早期夹闭导尿是一种非常好的办法，它可以使病人有更好的独立性，更好的自我管理，保护他们的隐私，拥有正常的排尿功能，获得更好的生活质量。 　　下尿路功能 　　下尿路的功能是存储和排空尿液。这个过程需要膀胱平滑肌、横纹肌、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的协调。这个协调过程是通过复杂的神经调节来完成的。这个自发的排空过程需要交感神经和副交感神经介导的自主性与躯干的传出途径（由女性阴部神经介导）相互作用来完成。当膀胱充盈受牵拉时，交感神经抑制逼尿肌的舒张和内部括约肌的收缩。当排空过程启动时，副交感神经兴奋，使逼尿肌收缩，内部括约肌舒张。 　　成人膀胱的平均容量为350-500毫升。然而，如果膀胱有瘢痕形成或出现纤维化，容积可能小于100毫升，相反，也有可能超过500毫升。虽然，尿液在200毫升左右膀胱即有充盈的感觉，但是在膀胱容量到达之前膀胱逼尿肌压力没有明显的增加。疾病和衰老可以影响膀胱的敏感性。当膀胱充盈量达到80-85%时，一个健康的青年人会接收到强烈的排空信号，然而，老年人的感觉却比较滞后。慢性尿潴留的患者由于膀胱肌肉长期过度牵拉，致使敏感性严重下降，膀胱充盈感消失。通常情况下，膀胱排空后，膀胱中仍有少量尿液残留（小于75毫升），称为排空后残余尿量（PVR）。如果膀胱不能完全排空，排空后残余尿量就会增加，从而导致泌尿系感染、尿失禁、膀胱和肾脏不可逆损伤。膀胱容量可以通过膀胱扫描仪来评估，明确排空后残余尿量是不是显著增加。急性尿潴留是运输尿液的功能突然丧失，可引起耻骨联合上方剧烈的疼痛。急性尿潴留常见于患有良性前列腺增生的男性患者、分娩后女性或术后的男性和女性患者，特别是椎管外或硬脑膜外麻醉术后患者。 　　慢性尿潴留发展缓慢，可以表现为尿频、夜尿症、尿淅沥或充盈性尿失禁，并且有典型的疼痛。慢性尿潴留常常会有神经系统疾病，如多发性硬化，脊柱损伤和中风，大多数是由于逼尿肌活跃或逼尿肌-括约肌失调所致。 　　对于一些术后病人来说，早期夹闭尿管是一种非常好的选择，不仅能提高患者的独立性和自我管理能力，还能保护隐私，进而提高术后恢复质量。 　　早期夹闭尿管导尿指将膀胱或尿道中的尿液排空（就像通过Mitrofanoff手术形成一个进入膀胱的通道），然后拔夹闭尿管。对于术后留置导尿的患者来说，早期夹闭尿管导尿是一种清洁、无菌的技术。完全无菌只有在手术室或者诊疗环境在才是必需的。无菌技术要求所有的材料都是无菌的，整个操作过程要求戴无菌手套，穿无菌衣等等。无菌技术包括使用无菌导管，消毒和清洁外阴皮肤，无菌手套和无菌润滑剂（如果导管是未经过润滑处理的）。在紧急情况下这一技术应该由专业人员操作，但是早期夹闭尿管导尿是由病人（或护理员）可自行进行的。古特曼和弗兰克尔首次报道了无菌性导尿管在椎管狭窄损伤所致的神经源性膀胱病人的使用。拉皮德斯等人首次倡导使用清洁技术进行早期夹闭尿管导尿，并把这一技术转换成一种便于病人学习的过程，帮助他们更好的控制膀胱功能。早期夹闭尿管导尿的理念并不比留置开放导尿差。虽然早期夹闭尿管导尿被推荐用于间断性膀胱排空，但是它并不是适合所有人。在决定使用早期夹闭尿管导尿前，病人的意愿应该被考虑进去。包括病人是否可以独立地操作这一技术或者是否需要护理员协助，以及病人是否足够的精明且具有一定的能动性去操作这一技术。对于那些完全慢性尿潴留的病人来说，应该先评估他们的膀胱容量，如果膀胱容量过小，那么夹闭导尿次数就比较频，就会增加并发症，患者的依从性也比较差。