早期持续腰池引流对蛛网膜下腔出血动脉瘤介入填塞术后继发性脑损伤研究.docVIP

早期持续腰池引流对蛛网膜下腔出血动脉瘤介入填塞术后继发性脑损伤研究 　　[摘要]目的探讨早期持续腰池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）动脉瘤介入栓塞术后继发性脑损伤的研究。方法将100例aSAH患者分为置换组50例和引流组50例，两组均给予颅内动脉瘤介入栓塞治疗及脑保护，防止血管痉挛等常规治疗，引流组在动脉瘤填塞术后立即行腰池引流治疗，置换组在动脉瘤填塞术后立即行脑脊液置换治疗，每日一次。结束引流或置换的标准：头颅cT显示蛛网膜下腔积血消失或脑脊液变清亮、压力正常，一般引流或置换7～10d。发病2周内，通过临床表现及TCD诊断脑血管痉挛（cerebral va-sospasm，CVS），CT或MRI诊断脑梗死及脑积水并进行比较。比较两组患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血的清除时间、脑脊液压力恢复正常时间。评价治疗后7d、14d，28d神经功能缺损NIHSS评分，同时检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、丙二醛（MDA圾超氧化物歧化酶（SOD冰平。结果动脉瘤介入栓塞术后，患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液压力正常时间、脑脊液常规、生化恢复正常时间、CVS、脑梗死及脑积水的发生率，引流组均少于置换组（P0.05）。引流组7d、14d，28d神经功能缺损NIHSS评分明显改善（P0.05），7d、14d、28d血液中IL-6和TNF-α含量均明显减低，SOD活性升高和MDA含量降低（P0.05）。结论aSAH患者动脉瘤介入栓塞术后早期采用腰池引流治疗，能降低脑梗死、脑积水及CVS的发生率，减轻继发性脑损伤，改善神经功能，其机制可能与该措施减轻蛛网膜下腔出血后炎性反应、抑制氧化应激反应有关。 　　[关键词]蛛网膜下腔出血；腰池引流；继发性脑损伤 　　中图分类号：R741 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X（2017）02-0116-04 　　doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.12 　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurvsmal subarach.noid hemorrhage，aSAH）是神经科的危重急症之一，随着神经介入发展及外科手术水平的不断提高，越来越多的蛛网膜下腔出血患者的动脉瘤能够得到快速及有效的填塞或夹闭治疗，仍有高达20%～50%的动脉瘤术后患者出现脑积水、脑血管痉挛（CvS）、脑梗死等并发症导致术后继发性脑损伤的发生，从而降低患者生存质量。如何早期积极有效地防止脑积水、CVS及脑梗死的发生是避免动脉瘤处置术后患者发生迟发性缺血性神经功能障碍的关键，是降低蛛网膜下腔出血患者继发性脑损伤的重要方法。因此，本研究比较腰池引流及脑脊液置换治疗对动脉瘤介入栓塞术后患者的脑积水、CvS、脑梗死的发生率、神经功能缺损的影响，通过检查患者血中炎症及氧化应激相关指标的变化，从而探讨早期持续腰池引流治疗aSAH后继发性脑损伤的机制。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：?x取我院2012年8月至2015年10月在神经内科住院的aSAH患者100例，其中男57例，女43例，年龄28～62岁，平均（42.32±12.34）岁。所有aSAH患者均经头颅CT或腰穿脑脊液检查确诊，病程均0.05）。本研究入组的患者均签署了知情同意书，获得了医院伦理学委员会批准。 　　1.2治疗方法：两组患者均给予脱水降颅压、止血、护胃，防止血管痉挛、脑保护等基础内科治疗及颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。腰池引流组在动脉瘤介入栓塞术后立即行腰池引流治疗，根据病情决定引流时间，最长10天。腰池引流术：患者取侧卧、屈胸膝位，消毒铺巾后采用2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，选择L3～L4椎间隙或L4-L5椎间隙为穿刺点，用穿刺针穿人腰大池并置硬膜外麻醉管约4～7cm，硬膜外麻醉管接一次性输液管和无菌引流袋，固定导管后导管尾端接一次性输液管和无菌引流袋，控制滴速，3～5滴/分，平均引流量15ml/h，引流量200～350ml/24h。脑脊液置换组在手术后立即行脑脊液置换治疗，每日一次，常规置换7～10d。脑脊液置换术：行腰椎穿刺术后，缓慢放出脑脊液约5ml，然后注入0.9%氯化钠注射液约5ml，暂堵针芯2min，重复上述操作6～10次，每次置换总量达30～50ml，置换时间大于30min，直至CSF转清或呈淡黄色为止。 　　CVS、脑梗死及脑积水的诊断：CVS诊断：发病2周内通过TCD及临床表现诊断CVS。临床表现：①经过治疗后好转，近期再次出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等神经系统症状，或局灶症状、体征出现或加重；②意识障碍加重，或呈典型清醒一昏迷表现；③上述症状不能用再出血或颅内血肿解释