早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中研究.docVIP

早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中研究 　　[摘要] 目的 探讨早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中的作用。 方法 回顾性分析2009年12月～2014年12月台州恩泽医疗集团路桥医院和台州医院新生儿科重度窒息患儿77例，根据早期血乳酸清除率划分为高乳酸清除率组45例和低乳酸清除率组32例，对两组0 h和6 h血乳酸水平，6 h乳酸清除率和病死率进行比较，并对6 h乳酸清除率和病死率进行相关性分析。 结果 两组0 h血乳酸清除率比较，高乳酸清除率组为（6.17±1.03）mmol/L，低乳酸清除率组为（6.57±1.06）mmol/L，差异无统计学意义（t=1.65，P0.05）；两组6 h乳酸水平比较，高乳酸清除率组为（5.07±0.82）mmol/L，低乳酸清除率组为（6.24±1.03）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.10，P0.01）；两组6 h乳酸率比较，高乳酸清除率组病死率为（17.57±2.49）%，低乳酸清除率组为（4.49±1.36）%，差异有高度统计学意义（t=29.54，P0.01）；两组病死率比较，高乳酸清除率组病死率为4.44%，低乳酸清除率组为28.13%，差异有高度统计学意义（χ2=8.55，P0.01）；新生儿重度窒息6 h乳酸清除率和病死率呈正相关（r=0.88，P0.01）。 结论 6 h乳酸清除率可用于判断新生儿重度窒息预后。 　　[关键词] 重度窒息；6 h乳酸清除率；病死率；预后 　　[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0017-04 　　新生儿窒息是指产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是围产期常见疾病，可导致血流动力学紊乱，引起全身多脏器功能损害，是新生儿致残、致死的重要原因。新生儿窒息程度越重，脏器受损的发生率越高，预后越差。然而，迄今尚无准确的实验室诊断指标判断其预后。已有研究认为，乳酸酸中毒是发展为多脏器功能衰竭的最危险因素[1]，乳酸清除率可反映组织灌注和氧供情况，广泛用于评价治疗效果及预后[2]。本研究通过检测6 h乳酸清除率与新生儿重度窒息病死率之间关系，探讨6 h乳酸清除率在新生儿重度窒息预后判断中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2009年12月～2014年12月台州恩泽医疗集团路桥医院和台州市恩泽医疗集团台州医院新生儿科确诊的新生儿重度窒息患儿。根据6 h乳酸清除率划分为高乳酸清除率组45例和低乳酸清除率组32例。两组性别、孕周、Apgar评分、体质量、心率和呼吸比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 纳入标准和排除标准 　　采用 Apgar评分诊断新生儿窒息，符合以下情况列为研究对象：生后 Apgar评分1 min评分 0～3分，5 min评分6分为重度窒息。排除不符合条件病例：①存在致死性先天性畸形；②遗传代谢性疾病；③肾功能衰竭等影响动脉血乳酸水平的疾病；④入院不满6 h 死亡或出院；⑤临床资料不完整或未能按时取血送检动脉血气；⑥因其他原因自动出院，出院后失访，预后不明的病例。 　　1.3 检测指标 　　1.3.1 一般项目检查 由新生儿科医生进行体格检测按常规方法测量身长、体质量、Apgar评分、心率、呼吸。用标准电子称测量体质量，精确到 0.1 g；测量身长时仰卧位于量板中线上，将头固定，两下肢伸直紧贴底板，移动足板使其紧贴足底，当量板两侧数字相等时读数，精确到0.1 cm；用心电监护仪检测并记录心率、呼吸；血气分析由美国雅培公司旗下i-STAT 公司提供的血气分析仪进行检测，批号所有指标由1名医生和1名护士测量并记录。 　　1.3.2 早期乳酸清除率 采用美国雅培公司旗下i-STAT 公司提供血气生化分析仪测定患儿动脉血气，对所有住院新生儿重度窒息患儿脉血初始乳酸水平和治疗6 h 后乳酸水平进行检测，计算乳酸清除率（正常乳酸水平为0.5～2.1 mmol/L）。6 h乳酸清除率=[（初始血乳酸水平-治疗6 h后血乳酸水平）/初始血乳酸水平]×100%。参照文献[3]方法，将6 h 乳酸清除率分为高乳酸清除率组（10%）和低乳酸清除率组（≤10%）。对两组早期乳酸清除率和与病死率进行比较，探讨两者之间相关性。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行分析，对计量资料进行正态性检验，符合正态性分布的计量资料以（x±s）的形式表示，非正态分布以中位数（ P25～P75） 表示，组间比较采用t检验、秩和检验，计数资料以用[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05为差异有