眼科甲状腺相关眼病.pptVIP

一般不单独使用，常与糖皮质激素联合用药 常用环胞霉素A —单独使用有效率仅22%，少用 多低剂量（≤5mg/kg/天）与糖皮质激素合用 总有效率提高到80%～95% 单独使用无效患者合用有效率达59% 可减少糖皮质激素副作用及停药复发 其他：DMP（地米+甲氨蝶呤+泼尼松），连用4周 20－30mg 15－20mg 2、3、5、6、7d20－30mg DMPA （地米+甲氨蝶呤+泼尼松+硫唑嘌呤） 50mg 治疗效应机制：免疫球蛋白含抗遗传性抗体具有免疫反应调控及中和体内自身抗体的作用 治疗方法： 1g/Kg/天连续两日，每3周1循环，共6次，有效率62% 400mg/Kg/天连续5天，每3周1循环，共12周。然后每3周1天，共27周，有效率58% 对眼球突出、视力、睑退缩、眼肌增粗均有效 与糖皮质激素比，疗效近，副作用少，但价格贵 血浆置换 价格贵，条件要求高 单独用疗效不确定 多与其它免疫抑制剂联合 Octerotide（长效的生长抑素类似物） 皮下注射Octerotide100ug tid ×3个月 疗效较好，副作用少，价格昂贵 常用的方法—直线加速器或钴60 照射总量2000 cGy，2 周内分10等分剂量照射 适应症 早期特别是活动期和进展期患者有效 不能耐受糖皮质激素治疗或治疗后复发者 单独使用有效率63%—越严重眼改善越明显 对软组织炎症效果好（75%～85%） 视神经病变也有效（65%～85%） 对眼球突出和严重眼外肌病变效果差 有效多在治疗后1～8周，3～6月达最大效应 与联合糖皮质激素全身或局部注射治疗疗效更好 低剂量、采用眶前段保护措施，并发症少 一般不重复治疗 眶周和球结膜水肿加重（1周内发生） 角结膜干燥和白内障—较少 视网膜病变—最严重但较少，糖尿病患者严重 治疗后平均3年发生（3周～7年） 优点 并发症少，无明显禁忌症（严重糖尿病除外） 无全身免疫抑制作用 治疗时间短 特别适合于糖皮质激素不能耐受者 缺点 治疗1周内可致眶炎症加重，患者不适 效应缓慢，对严重视神经病变不理想 需要有经验的放射专家来完成 考虑临床重要性 —手术先解决视神经病变，次之角膜暴露、复视和美容 手术顺序如下 眼眶减压术（10%患者） 眼肌手术矫正斜视复视（至少10%以上） 眼睑手术（30%左右患者） 眼睑和眼肌手术多主张在眼眶疾病稳定6个月以上且甲功正常 特殊情况下手术可不受限制 严重视神经病变和暴露性角膜炎对视力威胁，其他治疗方法不明显 少数严重斜视（如上斜）造成患者痛苦，病情稳定1～2个月即可考虑 手术治疗前后常规用糖皮质激素或放射治疗 适应症 较严重视神经病变，经其它治疗无效或治疗后好转防止复发者 严重的暴露性角膜病变 严重的眼球突出（多在24mm以上） 眼球突出在23mm以下要求美容 方法：多2壁和3 壁，严重者4 壁减压 原则—使患者在眼原位和向下注视获双眼单视 下斜和外斜应轻矫正不足 上斜和内斜最好轻度过矫 眼肌后退最常用，肌边缘切开作补充 垂直和水平直肌可同时，1 眼不超2条 第二次手术斜视读数应超过8 △ ~10 △ ，在6个月后进行 一般不行缩短术 手术量判断 手术前三棱镜读数，手术中牵引试验 肌肉后退1mm约在2.5 △ ~4 △ ,平均3△ 手术技术 后退最大量不太靠近赤道部—下直肌和内直肌6～7mm ，上直肌和外直肌可更多 防止上或下直肌后退后致上或下睑退缩加重 手术方式 外眦睑裂缝合术—轻度患者 müller肌切除术或后退术—轻度 提上睑肌腱膜切断或后退术—常用 提上睑肌延长或合并腱膜边缘切开术—常用 下睑提升术 眶脂肪取出的眼睑成形术 眼眶脂肪取出联合提上睑肌-müller肌延长和外眦成形术 0级：观察不处理 1级：对症局部处理 浸润性2～5级眼病 常规药物或放射治疗 首选糖皮质激素全身联合眶注射治疗 次之眼眶放射或联合糖皮质激素治疗 有条件大剂量免疫球蛋白V注射治疗 少数环胞霉素联合糖皮质激素治疗 浸润性2～5级眼病 常规局部对症治疗 对严重眼球突出引起暴露性角膜炎，急性期行临时睑缘缝合，药物治疗无效眼眶减压术 对于眼睑退缩、斜视、眼球突出或轻度暴露角膜炎者，需药物治疗无效或病情稳定6 个月以上，按手术顺序选择一种