气囊尿管在肝性脑病患者保留灌肠中应用研究.docVIP

气囊尿管在肝性脑病患者保留灌肠中应用研究 　　摘要：目的 比较2种导管不同的保留灌肠法对肝性脑病患者的临床效果。方法 对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，随机分为对照组和实验组，每组25例，每组均先予清洁灌肠后再予保留灌肠。对照组采取普通肛管保留灌肠，实验组气囊导尿管保留灌肠，观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。结果 药液在肠内存留时间及药物临床疗效，血氨下降程度，实验组高于对照组；药液外溢，肛管滑脱率，护士操作难易度，对照组高于实验组；患者满意度，实验组优于对照组。 　　结论 气囊导尿管灌肠法优于传统肛管灌肠法，值得推广使用。 　　关键词：气囊尿管；肝性脑病；保留灌肠 　　肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）过去称为肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。其发病机制目前仍未完全明确，其中氨中毒学说占有重要地位。有研究发现，临床80%肝性脑病患者存在血氨水平异常升高，与肝性脑病的发生发展存在密切关系[2]目前，国内外肝性脑病治疗多以综合治疗为主，在此基础上加用弱酸性溶液保留灌肠，保持患者排便通畅，使肠道保持低pH值环境，是减少氨的产生和吸收，进而降低血氨、促进病情及早恢复的重要治疗方法。然而在临床治疗中发现传统保留灌肠法存在诸多弊端，如药液在肠管内保留时间短、易出现药液的外渗与肛管的滑脱、灌肠引起患者不适反应、操作及护理不便等，上述因素直接影响保留灌肠的临床治疗效果。为此，我们对2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性脑病的临床诊断标准的患者，采用了气囊导尿管进行灌肠，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1 病例选择 　　1.1.1.1入组标准 ①所有患者均符合肝性脑病的临床诊断标准；②年龄14～75岁。 　　1.1.1.2退出机制 ①急腹症、肠道出血和穿孔；②严重痔疮；③女性月经期、早期妊娠；④严重心脑疾患。 　　1.1.1.3实验分组 按上述入组标准及退出机制随机选择50例患者。50例患者中，男32例，年龄20～75岁；女18例，年龄33～72岁；根据患者意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变[3]分为一期28例，二期10例，三期12例。保留灌肠前，两组血氨浓度均（99.80±21.22）μmol/L。将50例患者随机分为两组，实验组和对照组各25例，两组患者性别、年龄、病程、临床表现、血氨水平等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2灌肠方法及疗效判断 　　1.2.1药物配制 100 mL生理盐水+100 mL食醋，浓度50%。 　　1.2.2灌肠方法 　　1.2.2.1两组均给予常规的保肝、降血氨、纠正水电解质紊乱、调整肠道菌群紊乱等综合治疗，先均予清洁灌肠，在此基础上实验组采用气囊导尿管保留灌肠，具体方法为：①检查气囊尿管的气囊有无漏气，并将尿管侧面修剪；②患者取臀高右侧卧位，右半结肠是产氨最多的地方[4]；③食醋打入输液袋连接输液器再通过玻璃接头连接气囊导尿管；④用液状石蜡润滑后轻轻插入肛门35～40 cm打开止血钳，使药液缓慢流入直肠，结肠胃病；⑤操作完毕后向气囊内注入生理盐水20～25 mL将气囊导尿管轻轻退到肛门口，回拉有阻力后以阻塞肛门，防止药液及导尿管脱出，止血钳夹闭导尿管；⑥1 h后导尿管末端连接低负压吸引器吸净残存在肠道内的液体，吸净后放松气囊，拔除尿管。对照组给予传统方法保留灌肠。灌肠药液均为50%食醋200 mL。两组病例均灌肠1 次/d，连续治疗1 w。 　　1.2.3观察指标 观察并比较两组灌肠液在肠腔内保留时间、临床治疗效果、治疗前后的血氨水平、患者的不适反应、肠液溢出率、肛管滑脱率、患者满意度及护士操作难易度。 　　1.2.4疗效评定 　　1.2.4.1显效 经灌肠治疗后患者意识转清，认知力、定向力、记忆力、计算力恢复正常；大便污染床单量10 mL，8 h后血氨较灌肠前下降≥80%。 　　1.2.4.2有效 经灌肠治疗后患者意识转清，但认知力、定向力、记忆力、计算力仍存在一定障碍或减退（如答非所问、无法完成简单的计算题等）；大便污染床单量20 mL，8 h后血氨较灌肠前下降≥40%。 　　1.2.4.3无效 经灌肠治疗后患者意识未转清，认知力、定向力、记忆力、计算力存在严重障碍。大便污染床单量50 mL，8 h后血氨较灌肠前下降≥10%。 　　总有效率=（显效+有效）/总例数。 　　1.3