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氩气刀在大肠息肉治疗中安全性评价 　　【摘 要】目的：探讨经电子结肠镜氩气刀（Argon Plasma Coagulation，APC）治疗大肠息肉的临床疗效。方法：对2009 年3月-2013年10月昆明市第一人民医院内镜下氩气刀治疗大肠道息肉 98 例进行回顾性分析。结果：直径小于0.5cm的息肉，山田分型为Ⅰ型-Ⅱ型，主要分布在乙状结肠肠段，经内镜 APC 治疗后， 病变全部消除，治愈率为100%； 并发出血0例，穿孔0例。结论：电子结肠镜下 APC 治疗大肠息肉操作简单、安全有效、治愈率高，是治疗小息肉的主要方法，有较广阔的应用前景。 　　【关键词】氩气刀；消化道息肉； 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01627-01 　　大肠息肉是指所有生长在结肠和直肠黏膜表面并向腔内突出的赘生物的总称，分为肿瘤性和非肿瘤性，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%-20%[1，2]，为防止息肉恶变，一旦发现，应立即切除[3]。常见切除方法包括内镜下微波、激光、氩气刀（Argon Plasma Coagulation，APC）、高频圈套电凝、尼龙圈套扎术等。现将昆明市第一人民医院2009 年3月-2013年10月内镜下 APC 治疗大肠息肉98例治疗方法总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2009 年3月-2013年10月昆明市第一人民医院内镜下 APC 治疗大肠息肉98例，行息肉切除131枚。息肉直径小于0.5cm，山田分型为Ⅰ型-Ⅱ型。其中男65例，女33例；年龄35岁到81岁，平均年龄59.8±11.9岁。 　　1.2 诊断标准 　　胃肠道息肉的内镜下分类[4]：参照山田分类法。 　　1.3 镜下治疗 　　1.3.1 器械：内镜采用H-260型电子胃镜（Olympus 公司，日本），内镜专用氩气刀系统，Olympus 金属钛夹及推送器。 　　1.3.2 治疗方法 　　术前1周内停用抗凝或抗血小板聚集等药物，完善血常规、凝血功能检查，心电图检查无明显异常。手术当天进行肠道准备，手术前6h-8h开始口服聚乙二醇电解质散，清洁肠道直至排出清水样大便。肠镜检查时对于大小约0.5cm的息肉，山田分型分为I型-II型，充分暴露病灶，后经内镜钳道插入APC 导管，至病灶上方0.3-0.5cm，以每次1-3s 的时间行 APC 灼除息肉，直至整个病灶发黄或变成褐色。术后根据具体情况，如老年人，体形消瘦，合并糖尿病等，肠壁较薄，估计创面愈合困难者，术后放置金属钛夹，起到预防术后出血和穿孔的作用。 　　1.4 并发症的观察 　　肠镜下息肉切除术主要并发症有： （1）出血：主要表现为便血，出血量较大需再次镜下治疗，必要时外科手术治疗。（2）穿孔：术中发现或术后明显腹痛，经腹部平片证实有膈下游离气体存在，可行镜下治疗，应用金属夹夹闭穿孔部位，严重者立即行外科手术治疗。 （3）感染：肠道准备差，术后出现发热、腹痛、腹泻、血白细胞增高等表现，酌情使用抗生素治疗。（4）局部有无黏膜下气肿。术后1W内注意休息，进食半流质饮食，嘱患者定期复查。 　　2 结果 　　2.1 大肠息肉分布肠段及并发症发生率 　　大肠息肉分布情况：直肠26.72%（35/131），乙状结肠35.88%（47/131），降结肠20.61%（27/131）横结肠6.87%（9/131），升结肠3.82%（5/131），回盲部6.11%（8/131）。 　　2.2 并发症发生率 治疗组 98 例患者均行 APC 灼除息肉，共131次，对于直径0.5 cm 者直接行 APC 灼除。治疗后有0例发生术后出血， 2 例术后腹部隐痛， 均给予对症治疗后情况缓解，0例黏膜下气肿，无穿孔发生。 　　3 讨论 　　结肠息肉是结肠镜检查中最常见的疾病，消化道息肉内镜下治疗，一般有以下三种选择，1）热活检钳钳除：适用于5mm以下的隆起型及平坦型病变。2）高频电圈套切除术：适用于5mm以上的隆起性病变。3）内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）：5mm-20mm的平坦型病变。对于部分小于5mm的息肉可用激光、微波、APC治疗。目前大肠息肉的治疗原则一般首先采用内镜下电切。不同类型的息肉有特征性组织学改变[5]。腺瘤样息肉属于癌前病变，根据既往的报道，多发性及家族性息肉的癌变可能性较大，因此必须进行积极治疗[6]。本组镜检发现的大肠隆起性病变98例，共131枚在镜下行息肉切除术。息肉好发部位在乙状结肠，是否与乙状结肠较长，粪便长时间滞留，炎症刺激肠道等因素有关有待于进一步研究。 　　结肠镜下 APC 治疗具有切开，凝固，自动控制反复进行的特征