标准化膀胱顺应性预测2～4岁小儿神经源性膀胱功能障碍上尿路扩张研究.docVIP

标准化膀胱顺应性预测2～4岁小儿神经源性膀胱功能障碍上尿路扩张研究 　　[摘要] 目的 探讨标准化膀胱顺应性（NWahl-1）是否能更好地预测神经源性膀胱功能障碍（NBD）患儿上尿路扩张（UUTD）。 方法 随机选取54例不伴UUTD的无结石或其他尿路病变的2～4（3.16±0.11）岁NBD患儿，进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将有UUTD的21例患儿作为UUTD组，其余33例为无UUTD组；应用单因素方差分析和受试者工作特征曲线分析NWahl-1预测UUTD的可能性。结果 NWahl-1是2～4岁NBD患儿2年后并发UUTD的相关因素，以NWahl-119.39为指标能较为准确地预测NBD患儿2年后并发UUTD，灵敏度为87.9%，特异度为81.0%。 结论 NWahl-1能较准确地预测2～4岁NBD患儿2年后发生UUTD。 　　[关键词] 膀胱顺应性；神经源性膀胱功能障碍；上尿路扩张 　　[中图分类号] R691.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0068-03 　　由于神经出现病变或者损害而造成膀胱功能障碍称为神经源性膀胱功能障碍（neurogenic bladder dysfunction，NBD）[1]。有2/5的NBD患儿因膀胱输尿管反流而出现上尿路功能损害，同时儿童NBD的发病率以及病死率很高[2-3]，通过尿动力学检查对诊断以及预测NBD预后有重要作用[2-3]。1983年，McGuire等[4]发现当患者逼尿肌漏尿点压40 cm H2O时，患者有70%可能会出现肾积水等导致的上尿路扩张（upper urinary tract dilatation，UUTD）。之后有学者发现膀胱顺应性（bladder compliance，BC）9 ml/cm H2O是出现UUTD的相关因素[5]。2006年ICCS报告小儿膀胱充盈至预计的膀胱容量时逼尿肌压力变化≤10 cm H2O是可接受的[6]，但由于2～4岁小儿膀胱容量小，增长快[7]，影响BC和ΔPdet评估膀胱功能的能力，最近有学者提出计算标准化BC（NWahl-1）可以消除年龄的影响[8-9]。本研究拟探讨用NWahl-1是否能准确地预测NBD患儿并发UUTD。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2002年10月～2010年5月行泌尿系超声、脊髓MRI、泌尿系造影和尿动力学检查并诊断为NBD并不伴UUTD的2～4（3.16±0.11）岁患儿54例进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将并发UUTD的患儿21例作为UUTD组，患儿均无泌尿系结石和肾盂输尿管畸形，年龄2～4岁，平均（3.14±0.19）岁，男9例，女12例；无UUTD患儿33例作为无UUTD组，年龄2～4岁，平均（3.18±0.15）岁，男21例，女12例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 侵入性尿动力学检查 　　1.2.1.1 操作过程 使用Dantec DUET Logic尿动力学检测仪，按照以下方法，即世界尿控协会的推荐方法进行侵入性尿动力学检查。患儿自由排尿之后取截石位，经尿道置入6 F双腔测压管至膀胱，排出残余尿使初始膀胱容量为0，即V0=0 ml。改坐位，体外大气压下置零，检查传导性能后，记录初始逼尿肌压力（Pdet0）。以恒定速率（10%GFR）灌注膀胱，当患儿排尿欲望达到强烈时令其排尿，记录此时的膀胱容积，即灌注量（V）和逼尿肌压力（Pdet），计算出此时的膀胱逼尿肌压力升高值ΔPdet（ΔPdet=Pdet-Pdet0）。 　　1.2.1.2 计算标准化BC 根据公式NWahl-1 =（ΔV/Vcap，NL）/（ΔP/Pcap，NL），计算出NWahl-1，其中Vcap、NL是正常膀胱容量（图1）[9]。Pcap，NL是达到正常膀胱容量时正常逼尿肌压力升高值，为6 cm H2O[8]。 　　图1 正常人的平均膀胱膀胱容量 　　膀胱灌注速度为10%GFR 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P0.05为差异有统计学意义。单因素方差分析比较UUTD、无UUTD两组的NWahl-1。描记NWahl-1的受试者工作特征（ROC）曲线[10]，记录曲线切点位置的灵敏度和特异度。用曲线下面积（area under the curve，AUC）评价NWahl-1预测UUTD的准确度，AUC在0.50～0.75为准确度差，在0.75～0.89为中等，在0.90～1为较高[10]。 　　2 结果 　　2.1 两组NWahl-1、年龄、性别的对比研究 　　NW