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呼吸模式的应用及参数设置 呼吸模式的应用及参数设置 机械通气的过程 呼吸模式介绍 参数设置的基本原则 呼吸模式的应用及参数设置 机械通气的过程 呼吸模式介绍 参数设置的基本原则 机械通气的过程 时间 压力 A触发 B吸气过程 C吸呼切换 D呼气过程 机械通气的过程 触发 吸气过程 吸呼切换 呼气过程 开始送气 送气过程 结束送气 呼气 触发 呼吸机自动触发 病人触发 时间 压力 触发 机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发 如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次 时间 压力 触发 病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化 压力触发 流量触发 时间 压力 压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。 压力 t 病人触发——压力触发 时间 压力 PEEP 触发灵敏度 流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。 基础气流 病人触发——流量触发 吸气过程 呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体 随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV） 时间 压力 吸呼切换 容量控制VCV：容量切换 输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换 流速 0 压力 0 吸呼切换 压力控制PCV：时间切换 送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换 时间 压力 流速 时间 0 吸气时间 吸呼切换 压力支持PSV：流速切换 呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 呼气过程 呼气末正压(PEEP)： 在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。 维持气道和肺泡的开发或扩张状态 PEEP 时间 压力 指令通气与自主呼吸 指令通气 患者无自主呼吸 触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定 患者有自主呼吸 触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定 自主呼吸 触发、吸气过程、切换由患者决定 指令通气 自主呼吸 呼吸模式的应用及参数设置 机械通气的过程 呼吸模式介绍 参数设置的基本原则 呼吸模式介绍 呼吸模式 辅助/控制通气(A/C)（指令通气） 同步间歇指令通气(SIMV)（指令通气+自主呼吸） 自主呼吸(Spont)（自主呼吸） 双相气道正压通气（Bi-level） 指令通气方式 容量控制方式(VCV) 压力控制方式(PCV) 自主呼吸方式 持续正压呼吸(CPAP) 压力支持(PSV) 辅助/控制通气(A/C) 控制通气(Control) 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制 时间 压力 辅助通气(Assist) 病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气 病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制 时间 压力 辅助/控制通气(A/C) Control ＋Assist，可自动转换 病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist 如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。 时间 压力 A C 辅助/控制通气(A/C) 应用于需通气辅助较高的病人 安全，病人呼吸做功较少 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩 辅助/控制通气(A/C) 容量控制 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 压力控制 (PCV) 容量控制 (VCV) 呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。 优点：保证通气量 缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。 压力控制 (PCV) 呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。 优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：当哮喘 、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。 自主呼吸(SPONT) 自主呼吸(SPONT) 由病人触发 病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间） 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 自主呼吸(SPONT) 应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人 通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸 病人更舒适、人机同步性更好 锻炼自主呼吸，避免呼吸