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检测血清脑钠肽前体在肺心病诊疗中意义 　　【摘要】 目的 探讨血浆脑钠肽前体（NTpro BNP）在肺心病的诊断和治疗中的作用。 　　方法 分析90例肺心病患者的NTpro BNP与一般情况、检验结果、心脏彩超结果的相关性；比较不同程度的肺动脉收缩压（PASP，对照组22例，轻度肺动脉高压38例，中重度肺动脉高压30例）、心功能状态（NYHA心功能分级为Ⅱ级22例，Ⅲ级47例，Ⅳ组21例）和治疗前后NTpro BNP水平。 　　结果 肺心病患者NTpro BNP与体温、血白细胞（WBC）、肌钙蛋白I（TnI）呈正相关（P005或001），与体重指数（BMI）、红细胞压积（Hct）、肌酐清除率（CCr）呈负相关（P005），与心脏左心室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）、PASP呈正相关（P001），与左室射血分数（LVEF）呈负相关（P001）；肺心病患者PASP越高NTpro BNP水平越高，对照组、轻度肺动脉高压（PH）组、中重度PH组的NTpro BNP水平分别为（568.5±64.6）μg/L、（1726.5±157.4）μg/L、（2796.6±264.8）μg/L；NTpro BNP水平随着心功能分级的增加而升高，NYHA心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肺心病患者治疗前NTpro BNP 分别为（526.7±57.2）μg/L、（1528.5±159.6）μg/L、（3024.5±258.4）μg/L；治疗后的NTpro BNP水平较治疗前明显下降（P001）。 　　结论 NTpro BNP可作为肺心病诊断和判断预后的一个参考指标，对评估病情及疗效判断起一定指导作用。 　　【关键词】 脑钠肽前体；肺心病 　　中图分类号：R56 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn2014.06.007 　　肺心病是肺源性心脏病的简称，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致右室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。肺心病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。因此有特异性或者敏感度高的诊疗指标在肺心病的诊断治疗过程显得非常重要。研究发现BNP已经成为多种心脏病的诊断和预后的标志物以及心功能衰竭诱导的急性呼吸困难的标志物[1]。BNP是B型脑钠肽前体（pro BNP）裂解而成，pro BNP主要由心肌细胞合成的心源性神经激素，分泌后裂解成具有生物活性的32个氨基酸羧基末端肽（BNP）和非活性的76个氨基酸氨基末端片段（NTpro BNP），心功能障碍、心室负荷增加可导致BNP和NTpro BNP升高，在肺栓塞、继发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺部疾病合并右心高负荷等疾病亦可升高[2]。研究发现血清NTpro BNP主要经肾脏排泄代谢，较BNP血清浓度高，半衰期长，容易检测。本研究探讨NTpro BNP在肺心病的诊断治疗中的意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年1月至2013年6月我院急诊科收治的90例肺心病患者，其中男性62例，年龄均大于65岁，平均（76.6±7.9）岁，符合1989年第三次全国肺心病心功能专题制定的诊断标准。所有患者入院后除行血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸片、腹部超声等常规检查外，附加检查NTpro BNP、心脏彩超、心肌酶谱、D二聚体等，排除冠心病、心肌梗死、肺栓塞、慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病。出院前再次检查NTpro BNP。分析肺心病患者的NTpro BNP与一般情况、检验结果、心脏彩超结果的相关性；比较不同程度的肺动脉收缩压（PASP）治疗前后NTpro BNP水平，根据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的标准，分为对照组（PASP30 mmHg）22例，轻度肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）组（30～49 mmHg）38例和中重度PH组（≥50 mmHg）30例；比较治疗前后NTpro BNP水平与美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级的关系，其中Ⅱ级（心衰Ⅰ度）22例，Ⅲ级（心衰Ⅱ度）47例，Ⅳ级（心衰Ⅲ度）21例。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 生化的测定 　　采用全自动生化仪测定血生化和心脏生化，其中参加统计分析的项目有血白细胞（WBC）、红细胞压积（Hct）、血肌酐清除率（CCr）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（TnI）。 　　1.2.2 NTpro BNP的测定 　　抽取静脉血2 ml，用罗氏e411全自动化学发光免疫分析仪检测血清NTpro BNP浓度，所有患者于入院时和出院前采血一次。NTpro BNP的检测值在不同性别和年龄阶段的正常范围有所不同