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浅析英国社区心脑血管疾病防治差异与对策 　　【摘要】分析英国社区心脑血管疾病防治现状：首诊制度预约就诊、团队协作分工明确、双向转诊积极有效、质量管理合理规范、居民自我管理能力较强，从而保证了整个社区心脑血管防治的良好运作。经过比较，指出目前我国社区卫生服务工作中存在的问题，并提出对策建议。 　　【关键词】英国 社区 心脑血管疾病 防治 　　在我国，每15秒就有一人死于因心脑血管疾病引发的疾病，每22秒就有一人因此致残。全国因心脑血管疾病死亡人数竟高达36%，已成为夺走国人生命的“头号杀手”，国家因此需耗费近3000亿元人民币。随着我国人民生活水平不断提高，心脑血管疾病的发病率有逐年升高的趋势。 　　而在英国，社区心脑血管疾病防治工作起步较早，相对成熟，有许多值得我们学习借鉴的地方。2011年5月，我有幸前往英国伦敦的社区诊所，近距离接触全科医生的工作。通过这一个月的交流学习，我对英国社区心脑血管疾病防治有了进一步的了解。 　　1 英国社区心脑血管疾病防治现状 　　英国目前总人口6000万，医生总计13万，其中全科医生3.5万，平均一个全科医生管理1800个居民。初级保健任务由全科医生（GP）及其团队和初级保健托拉斯（PCTs）完成。心脑血管防治的相关知识普及率高，依从性好。英国目前心脑血管疾病知晓率治疗率控制率远远高于我国。 　　1.1 卫生资源合理分配在英国，国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上，居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健的实施及管理方面强调中央集权控制卫生资源的分配，以社区心脑血管疾病防治做为社区卫生服务的重点。?1? 　　1.2首诊制度预约就诊 在英国，社区心脑血管疾病防治实行首诊负责制度。除意外事故或急诊如心脏病、急性脑溢血、车祸等直接去医院，此外，都要去找你的全科医生。全科医师对辖区居民实现人人登记，由病人自愿选择满意的医生。居民对全科医生相当信任，大病小病都会去找自己的全科医生，95%的医疗问题在全科医生那里能得到解决，仅有5%患者需转至大医院。全科医生扮演着健康守门人的角色。门诊采用预约制，一般患者需预约等待4-6周时间，对每位患者每次就诊承诺10-15分钟的诊疗时间。 　　1.3 团队协作分工明确 在英国，全科医疗服务的高效完成有赖于全科医生团队的高效运作。全科医生以门诊和电话随访为主，诊所护士以体检、慢性病咨询、行为方式干预为主，社区护士以上门随访咨询、测血压、血糖、TNR等为主。一般来讲，一个团队聘用4名各有专长的医生，2名护士，4名接待员等以提供广泛的技术，1名负责管理的经理人以提高运作效率，必要时还有1名健康服务助手，配套的地区护士和健康巡访员由PCTs负责聘用，他们各司其责，以团队的形式开展各项工作，规范管理心脑血管等慢性疾病和健康问题。 　　1.4 双向转诊积极有效 在英国，社区医生技术过硬，仅将一小部分必须转诊的患者及时转给上级医院的专科医生，专科医生将病情稳定的患者及时转给社区医生。专科医生制定患者住院期间的诊治方案，需要征求社区医生的意见。双向转诊及时、有效、规范、合理。 　　 1.5 质量管理合理规范 在英国，初级保健托拉斯通过终末质量管理（QOF）为这些病人对全科医生设定了明确的目标，以循证医学为基础，非常关注对于心脑血管疾病的管理。QOF设有五方面的可量化指标，每一指标被赋予一定的点数，依据总点数考核，给予奖励和惩罚。 　　1.6 居民自我管理能力较强 居民血压血糖监测、按时服药、定期体检等自我管理能力较强，食盐摄入量较少。 　　2 我国社区心脑血管疾病防治中存在的问题 　　目前，我国的社区心脑血管疾病防治与英国存在明显差距：首诊制度未开展，团队协作未充分发挥，双向转诊衔接不通畅，居民自我管理能力欠佳，发病率高知晓率治疗率控制率极低等等。 　　我坚信有领导的重视、政策的支持、全体卫生人的努力，这种差距会不断缩小。民众就医的文明素养及习惯是先进管理熏养出来的，而不单纯只是一个道德自律的单一命题。差异面前，首先是管理者的问题，然后才是患者的问题。?2?通过规范管理，让居民接受、习惯预约制度至关重要。 　　3 对策建议 　　强化政府责任,加大卫生投入,落实医药卫生事业的公益性,调动广大医务人员的积极性,把基本医疗卫生制度作为公共产品向居民提供,进一步完善公共卫生和医疗服务体系,不断健全医疗保障制度,逐步规范药品供应保障体系,推进基本公共服务均等化。 　　3.1 加大社区卫生政策支持、资源投入 全科医生制度的提出与实施为社区卫生事业的发展提供了良好的平台，希望接下来有更多的配套政策措施来支持社区卫生事业，加大社区卫生资源投入，减少个人支出，社区居民愿意得到社区医生的服务，社区医生安心留在基层工作，从而推动三级诊疗制度实