氟伐他汀对维持性血液透析患者血C反应蛋白和D二聚体影响.docVIP

氟伐他汀对维持性血液透析患者血C反应蛋白和D二聚体影响 　　【摘要】 目的 微炎症在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)中很常见，本研究主要探讨氟伐他汀对MHD患者血C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体的影响。方法 将本院血液净化科2002年8月至2007年12月50例血胆固醇6．0 mmol/L的MHD患者纳入研究对象，氟伐他汀剂量20 mg/d口服，观察12周。观察指标包括：血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，血CRP和D-二聚体分别反映炎症和凝血情况。结果 在治疗组(n=30)，使用氟伐他汀12周后血TC、TG、LDL-C均明显下降，而HDL-C上升。CRP从治疗前(10．9±1．4)mg/L降至(4．5±1．1)mg/L(P0．01)；D-二聚体从治疗前(1．1±0．7)mg/ml降至(0．7±0．3)mg/ml(P0．05)。血白蛋白从治疗前(29±10)g/L上升至(34±11)g/L，(P0．05)，白蛋白上升与血CRP下降呈负相关(r=-0．84，P0．01)。结论 氟伐他汀对MHD患者除降脂外，还具有抗炎和抗凝血作用，能明显降低血CRP水平和D-二聚体水平，有利于动脉粥样硬化并发症的防治。? 　　【关键词】氟伐他汀；C-反应蛋白；D-二聚体；维持性血液透析 　　 　　现代研究发现，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的患者死亡率仍较高，最高可达25%，这与尿毒症患者存在加速进展的动脉粥样硬化密切相关[1]。大量证据表明，导致加速性的动脉粥样硬化病变形成的主要原因就是与尿毒症患者普遍存在的微炎症状态密切相关，这与动脉粥样硬化是一种血管慢性炎症反应的观点相一致[2]。? 　　心血管疾病是维持性透析患者死亡的主要原因，国外的临床资料表明炎症增加了尿毒症患者心血管疾病和死亡的危险性。炎症的主要标志物CRP可以预测维持性血液透析(MHD)患者的心血管风险[3]。D-二聚体(D-Dimer)是交联纤维蛋白特异的降解产物，是血管内血栓形成的一个标志物，D-二聚体血中浓度增加与缺血性心脏疾病的发生密切相关[4]。? 　　一系列大规模临床试验已证实他汀类药物除广泛应用治疗高脂血症外，还可以降低血中CRP等炎症指标。另外有试验观察到他汀类药物治疗在一级预防和二级预防中能减少血栓形成，从而减少心血管事件发生[5]。本文通过观察他汀类药物对维持性血液透析患者血CRP和D-二聚体的影响，探讨他汀类药物在减轻透析患者微炎症状态、凝血反应及抗动脉粥样硬化等方面的作用。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 我院2002年8月至2007年12月50例维持性血液透析(MHD)患者。男23例，女27例。年龄28~72岁，血胆固醇≥6．0 mmol/L。MHD时间6~108个月。每周HD2~3次，每次4~5 h。透析液为碳酸氢盐，透析机为日产机系列，透析器为血仿膜或聚砜膜，抗凝方法均用普通肝素抗凝(透析前预充10 mg，首剂根据体质量计算，追加5~10 mg/h，透析结束前半小时关闭肝素泵)。所选患者无心、肺、肝功能障碍，无内分泌及活动性免疫疾病，且近1个月无急慢性感染、手术、创伤，无严重营养不良，未服用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物以及阿司匹林、潘生丁、华法令等影响凝血系统和血小板功能的药物，未输血及大剂量应用促红细胞生成素，未使用β受体阻滞剂和低分子肝素等对血脂有影响的药物。 　　1．2 方法 30例患者均服氟伐他汀(来适可，北京诺华制药有限公司)20 mg/d；对照组20例不服降脂药(除氟伐他汀外两组其他治疗相同)。透析前血胆固醇≥6．0 mmol/L。观察时间12周。受检者抽血前禁食12 h以上，清晨空腹采静脉血。全自动生化分析仪检查血脂及肝功能。CRP检测及D-二聚体均采用免疫比浊法，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。 　　1．3 观察指标 血脂方面包括血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。微炎症方面选用最常见的炎症指标血CRP，用D-二聚体(D-Diner)评价凝血情况。另外我们还同时观察血清白蛋白(Alb)水平。不良反应主要监测肝功能情况。 　　1．4 统计学方法 所有数据均用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验治疗前后比较采用t检验，血CRP与血白蛋白相关分析用直线相关分析。P0．05，差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 治疗组与对照组治疗前后血脂、血CRP、D-二聚体值(见表1)。?