氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭患者中检测临床意义.docVIP

氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭患者中检测临床意义 　　【摘要】 目的:观察在心力衰竭患者中NT-proBNP 的水平变化, 探讨NT-proBNP 用于评价心功能异常的临床意义。方法:纳入不同心脏疾病合并慢性心力衰竭的患者197例，其中冠心病67例，高血压心脏病42例，心肌病37例，瓣膜性心脏病51例，以及健康对照20例, 采用电化学发光法检测NT-proBNP浓度, 同时采用心脏彩超测定左室舒末内径、左房内径及左室的射血分数, 以单因素方差分析( ANOVA 法) 比较NT-proBNP 在不同心脏疾病合并慢性心力衰竭患者中不同NYHA分级间的差异。结果:在所有慢性心力衰竭患者中NT-proBNP 浓度显著高于对照组( P＜0.01) , 且NT-proBNP浓度随NYHA分级的升高而显著地升高( P＜0.05) ；在冠心病，高心病，心肌病合并心力衰竭患者中NT-proBNP浓度与左室射血分数（EF）呈负相关，即NT-proBNP浓度随EF值下降而上升（P＜0.05），在瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者中发现NT-proBNP与射分数等指标间无明显的相关性。结论:不同心脏疾病合并慢性心力衰竭患者中NT-proBNP均显著升高, 其水平值的高低可以反应心力衰竭的严重程度,具有重要临床意义。 　　【关键词】氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP) ; 心力衰竭; 临床意义 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0198-02 　　 　　慢性充血性心力衰是心血管主要疾病之一，过去主要依靠NYHA 分级或超声心动图测定LVEF值来判定心力衰竭的严重程度，NYHA分级多带有患者的主观性且干扰因素较多［1］，LVEF主要评估左室收缩功能不全，而脑钠肽( Brain natriuret ic peptide, BNP) 和NT-proBNP作为对一项新的评估心力衰竭的指标目前已经广泛应用于临床［2］，并以取得良好的效果。本研究通过检测慢性心力衰竭患者中NT-proBNP 水平变化, 比较NT-proBNP与NYHA 分级及LVEF之间的关系， 以探讨NT-proBNP 在不同心脏疾病合并慢性心力衰竭患者中心功能状况的评估价值和临床意义。 　　1资料和方法 　　1. 1病例纳入和分组 研究组: 纳入2011年元月份-2013年6月份在我院心内科及老年科住院的慢性充血性心力衰竭的患者200例，其中冠心病67例，高血压心脏病42例，心肌病34例，瓣膜性心脏病57例，除外合并慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全患者。并纳入同期入院对照组20例，经过临床检查排除器质性心脏病、高血压病、慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全的患者, 全部经超声心动图检查证实无收缩和舒张功能不全。 　　1. 2临床资料 入院后对所有患者的心功能分级(NYHA) 进行评估, 同时在入院后48 h 内完成心脏彩超检查, 收集左室舒末内径、左房内径以及左室的射血分数等指标。 　　1. 3NT-proBNP的检测 所有对象均在入院后24 h 内取静脉血2. 5ml,在中南大学湘雅二医院心内科及老年内科各自科内采用电化学发光法测定血清NT-proBNP 含量［3］。 　　1. 4统计学方法 所有数据均以SPSS 13. 0 统计软件分析，数据采用均数±标准差表示。两组间比较采用t检验, 对于多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA 分析)，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1不同心脏疾病合并慢性心力衰竭组患者NT-proBNP值、左房室内径以及射血分数同对照组的比较 统计结果显示各组间年龄无统计学差异，心力衰竭组患者的左房内径显著高于对照组( P＜0.05)；所有心力衰竭组患者中NT-proBNP值显著升高( P＜0.05)。冠心病组，高心病组及心肌病组LVEF显著低于对照组, 但瓣膜性心脏病左室的射血分数同对照组相比无显著性差异（P＞0.05），见表1。 　　表1 心力衰竭患者同对照组间各项指标的比较 　　 平均年龄（y） 左室舒张末期 　　内径（mm） 左房内径（mm） 射血分数（%） NT-proBNP 　　（pg/ml）对照组 60.56±11.45 61.99±10.86 23.65±5.12 62.14±6.85 164.56±125.25冠心病组 62.10±12.93 61.99±10.86 39.95±5.80△ 40.11±6.60▲ 4521.48±4478.56●高心病组 63.25±10.76 59.58±10.61 43.02±7.81△ 50.29±17.43▲ 4825.57±5086.85●心肌病组 56.16±12.50 61.66±11.90