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浅谈新型合作医疗中存在问题及对策 　　摘要：我国是一个发展中的农业大国，“三农”问题始终是关系到国家发展、稳定的一个重要问题。农村的医疗保障制度，对于农村的稳定和持续发展具有重要的现实意义和深远意义。本文的研究目的在于分析农村合作医疗面临的新情况及其发展的影响因素，并在此基础上提出了完善新型农村合作医疗制度的对策。 　　关键词：新型合作医疗 农村 对策 　　 　　农村合作医疗有助于防止农民因病致贫、因病返贫，有利于改善农村医疗卫生环境、提高农民健康水平，是我国农村最基本的医疗保障制度。但是新型农村合作医疗制度同样面临着困境:筹资难度大，资金不易到位；对合作医疗资金缺乏有效的管理机制和运作机制；乡村医院医疗服务质量低，素质急待提高；报销比例低，农民受益少等。这些问题的存在严重制约着新型农村合作医疗制度的可持续发展，需要采取相应措施加以完善。 　　 　　▲▲ 一、新型农村合作医疗制度面临的困境 　　 　　在改革开放不断深化的新形势下，建立新型农村合作医疗制度作为实现全面建设小康社会目标，统筹城乡和经济社会的协调发展，切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生建设，提高农民健康水平的重大决策和重大举措。新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、制约因素多，具体工作中会遇到许多困难和问题。 　　（一）筹资难度大，资金不易到位 　　农民是理性的，他们参加合作医疗与否取决于参加的预期效用与预期成本的对比。通过享受医疗服务实现健康或病情减轻就是农民从合作医疗中得到的效用。效用的大小取决于以下因素:一是个人疾病风险的大小，老弱病残等疾病风险大的参加后就会觉得效用大。二是个人的风险态度，风险意识较强的会觉得效用大。三是个人对合作医疗的信任程度。如果农民采取不信任的态度，认为合作医疗管理不善，生病时可能得不到应有的补偿，预期效用就低，农民就不愿参加。四是医疗服务可及性。如果农民离医疗机构距离远，就医难度较大，预期收益就小，农民倾向于不参加。农民参加合作医疗的成本大小主要取决于合作医疗价格即保费的高低。政府或者集体经济补助越多，相应地需要农民个人支付的数额越少，农民越倾向于参加。此外，其成本的衡量还受个人收入水平的影响。个人收入相对缴纳保费的水平越高，农民越倾向于参加。这些影响因素中，农民参加合作医疗成本、收入水平、个人疾病风险大小和医疗服务可及性等属于客观因素；而个人风险态度和对合作医疗的信任程度则属于主观因素。多因素相关分析表明，主观因素对农民参加合作医疗意愿的影响程度大于客观因素。在对合作医疗表示信任的家庭中愿意参加合作医疗的比例，明显高于对合作医疗表示不信任的家庭中愿意参加合作医疗的比例。因为在对合作医疗失去信任的情况下，农民认为从制度中得到的预期收益很低，制度不会减轻其医疗费用负担。因此，主观上不愿参加，在有能力支付保险费的情况下也会不愿支付。可见，农民对合作医疗的不信任和农民风险态度等主观因素是制约农民入保乃至合作医疗发展的重要因素。 　　（二）对合作医疗资金缺乏有效的管理 　　根据合作医疗有关规定，合作医疗资金必须专款专用，但有些乡或村干部却以“干别的也是为农民谋福利”为由，擅自挪用合作医疗资金，而挪用者并未受到严厉的惩罚。一些地区许诺农民定期公布账目，实行民主监督，但往往不能照章办事，农民只有出钱的“义务”，却没有管钱的权力，侵犯了农民的知情权和参与管理权。 　　现阶段农村合作医疗制度没有常设办事机构和专职人员，难以正常开展工作。作为组织实施农村合作医疗主体的乡镇和行政村，由于乡镇干部流动性大，又常受基层领导干部的主观意志影响和其他方面的干扰，更是处于被动地位，遇到问题相互推托，工作缺乏稳定性和连续性。目前，各乡镇、村级的合作医疗管理委员会，属临时机构，管理人员又是临时抽调的，其中不少人业务能力低、水平差、责任心不强；在资金管理上，起付点和封顶线及报销的额度、比例各不相同，资金测算缺乏科学论证，民主管理和透明度不够，又没有建立有效的监督机制，不少试点地区都建立了由政府各部门和农民代表参加的基金管理监督委员会，但是大多数地方只是开过一次成立会议后就没有下文，并没有切实发挥监督作用。造成农民对合作医疗缺乏信心与信任。 　　（三）乡村医院医疗服务质量低，素质急待提高 　　医疗保险与一般保险项目有一个重要差别。一般保险项目只涉及保险方和被保险方2个主体，而医疗保险还有重要的第三方主体―医疗供方。医疗供方在新型农村合作医疗中的作用涉及提供医疗服务，报送相关单据，收取医疗费用。由于信息不对称及医疗服务很强的技术性，被保险农民享受医疗服务的质量和数量在很大程度上都由医疗供方决定。这就使得医疗供方容易产生“诱导需求”行为，提供过量的医疗服务，增加不合理的医疗支出，妨碍制度顺利运行。因此，新型农村合作医