浅论虫类药在强直性脊柱炎治疗中应用.docVIP

浅论虫类药在强直性脊柱炎治疗中应用 　　【摘 要】 强直性脊柱炎为一种沉疴顽疾，运用普通的祛风散寒、除湿通络草药治疗效果不理想。而虫类药物善于通达经络，搜风透骨，临床上若能合理配伍，根据其特点辨证运用，可获奇效。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；虫类药；应用 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.013 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）归属于中医学“大偻”“骨痹”等范畴，但其迁延难愈，易伤筋损骨，导致畸形，有别于一般痹病，属沉疴顽疾。运用普通的祛风散寒、除湿通络药物治疗效果不理想。而虫类药物善于通达经络，搜风透骨，临床上若能恰当运用，可获奇效。现将虫类药物在AS中的应用，浅谈如下。 　　1 虫类药治疗AS的理论依据 　　中医学使用虫类药治疗痹病由来已久，对此积累了丰富的经验，早在《普济本事方》中就有使用全蝎、地龙治疗历节诸病的记载。AS的病变部位主要在脊柱、腰骶，迁延难愈，有别于一般痹证。朱良春[1]认为，该病本虚标实，本虚为肾督亏虚，标实为风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱，留伏关节。《素问?痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”《类证治裁》认为：“久痹，必有湿痰、败血，瘀滞经络。”AS病程迁延，风、寒、湿、热痹阻，阳之布化失司，阴之营荣失职，致使血停为瘀，湿凝为痰。日久邪气深入经髓筋骨，气血运行不畅，终则痰瘀痼结，着筋伏骨，伤骨则痹痛僵曲、强直而不遂，损筋则“软短”“弛长”而不用，损肉则肉削倦怠，形体?顿?。针对该病虚实夹杂的病机，现代医家多以益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标为基本治疗大法。但是，在临床治疗中发现，在辨证论治准确的前提下予以普通草药治疗AS，仍然有部分无效，提示病久邪深而药力难以达到。叶天士在《临证指南医案》中明确指出“草木药饵，总属无情，不能治精亏之惫……”，强调用“血肉有情，栽培身内精血”，另一方面又认为“风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”，治疗“须以搜剔动药”“藉虫蚁血中搜剔，以攻通邪结”。众多医家使用虫类药物治疗AS，取得了理想的疗效[2-5]，代表方如朱良春的益肾蠲痹丸[6]，焦树德的补肾壮督清热汤和补肾壮督祛 　　寒汤[7]。 　　2 常用药对 　　2.1 鹿角胶和龟甲胶 这两种药物是治疗AS的核心药物，鹿角胶助肾阳而补通督脉，能温肾助阳，生精益髓，治肾阳不足；龟甲胶益肾阴而补通任脉，能滋阴潜阳、补血止血，治阴虚发热。正所谓“精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，两药均为血肉有情之品，一为补阳，一为益阴，合之能阴中求阳，补肾壮督，大补精血，不论AS早期、中期、晚期均可适量使用，女性患者可加用阿胶。 　　2.2 全蝎、蜈蚣和僵蚕 蜈蚣、全蝎治顽痹被称为“虫药之王”，均有小毒，具有息风止痉，攻毒散结，通络止痛之功效。《医学衷中参西录》认为，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。《玉揪药解》认为，全蝎能“穿筋透节，逐湿除风”。相对而言，“此数种虫药之中，亦有等级，蜈蚣最猛，全蝎最平，有用全蝎，蝎尾不能制止之风，用蜈蚣则无有不制止者”。蜈蚣脊柱特别发达，故通达督脉见长；全蝎的足爪多也发达，故能走四肢。两药配伍，相得益彰，化瘀通络之力更强。现代药理研究表明，全蝎、蜈蚣均有抗凝、抗肿瘤、镇痛和调节免疫功能等作用[8-10]。僵蚕，味辛、咸，性平，功效息风解痉，散结解毒，祛风止痒，善治风痰。药理研究证实，僵蚕有催眠、抗惊厥、抗凝、抗癌、抑菌的作用[11]。蜈蚣、全蝎、僵蚕三者为伍，升降结合，正如《临证指南医案》指出：“取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”飞者升，如僵蚕；地行者降，如地龙、全蝎、蜈蚣。全蝎、蜈蚣等性降爬行而下走，能攻坚破积，僵蚕味辛气薄，僵而不腐，得清气为最，可升阳中之阳，又可降浊清滞，化瘀散结，故善治痰浊瘀血互结顽症，能有效地改善症状，消除关节肿痛僵硬。 　　2.3 土鳖虫和穿山甲 土鳖虫，味咸，性寒，有微毒，归肝经，有活血散瘀，消?Y破坚，疗伤定痛的功效。其性中和，破而不峻，能行能和，年老体虚之人亦可用之。药理研究证实，土鳖虫有抗凝、抗癌、抗氧化、调节免疫的作用[12]。穿山甲，味咸，微寒，入肝胃经，可疏风通络，通经下乳，消肿排脓。其善于走窜，专能行散，通经络而达病所，《医学衷中参西录》认为其“气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”，并认为：“……用药不效者，皆可加山甲做向导。”药理研究证实，穿山甲具有镇痛作用[13]。两药合用，一偏于通络中之血，一偏于通络中之气，善治AS的强直疼痛。 　　2.4 乌梢蛇和蕲蛇 乌梢蛇，味甘、咸，性平，归肺、脾、