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深静脉血栓形成预防和护理现状分析 　　摘要：深静脉血栓形成是血液在深静脉中不正常凝结引起的一种常见病症，近年来发病有逐渐上升趋势，若得不到及时治疗和处理，可导致肺栓塞死亡，后果严重。目前多数研究主要集中在骨科方面，未有统一而有效的预防和护理标准，本文主要从深静脉血栓的形成、诊断、预防及护理现状入手，阐述了深静脉血栓形成在临床护理以及其预防的应用情况， 可为临床护理工作提供一定的理论基础。 　　关键词：深静脉血栓；预防；栓塞 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0029-03 　　深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位静脉，以下肢发生率最高[1]。下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉中不正常凝结引起的一种常见病症，近年来发病有逐渐上升的趋势[2]。血栓形成的原因和机制异常复杂，经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的3个主要因素。另外，年龄、手术体位、卧床时间，深静脉置管等，也是促使深静脉血栓形成的重要因素。深静脉血栓若得不到及时治疗和处理，可发展成肺栓塞导致死亡，后果严重，预防深静脉血栓可有效降低发生肺栓塞的风险。近年来，深静脉血栓方面的研究得到各学者的关注和重视，其形成的预防和护理现状分析如下。 　　1深静脉血栓形成的多因素分析 　　除经典的Virchow理论中指出的引起静脉血栓的3大主要因素外，越来越多的因素被学者研究发现与深静脉血栓的形成有关，这些因素都可能促使深静脉血栓形成，预防和治疗深静脉血栓形势严峻。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓后遗症，长时间影响患者的生活质量；严重者可能并发肺栓塞，造成严重后果。 　　1.1患者自身的生理状态、手术过程中的操作不当、长期卧床 　　患者在年龄、性别、生活习惯上的差异，以及各种慢性疾病都是诱发术后血栓的重要因素。患者在手术过程中，如果体位保持不当，容易引发静脉回流受阻，严重的情况下会造成栓塞。术后卧床过久，按照病情要求制动，缺乏必要的肢体活动，造成下肢静脉回流减缓，造成栓塞[3]。患者的年龄，手术种类，创伤大小，手术时间及术后卧床时间等都影响深静脉血栓的发生，其中手术类型尤为重要。 　　1.2年龄 　　年龄因素在下肢深静脉血栓形成的发病中占有比较重要的地位，深静脉血栓可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，年龄增加，深静脉血栓的易患因素也随之增加。国外资料显示，40岁以前年发病率约为万分之一，45岁以后迅速增加，到80岁可达千分之六，年龄与血栓的发生有着密切的联系。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重。另据Bannink和OgerE研究显示，随年龄增长，深静脉血栓事件发生率呈现持续上升趋势，高龄组深静脉血栓事件的发生率达到年幼组的1000倍以上[4-5]。 　　1.3中心静脉置管的影响 　　手术患者术后早期血流动力学不稳定，使用血管活性药等刺激性药液，常规放置中心静脉置管，虽然在抢救和处理病情变化的过程中起到了重要的作用，但同时也是形成深静脉血栓的危险因素之一。中心静脉置管是临床输液常用的技术， 具有留置时间长、对静脉刺激小等优点， 为需要长期输液、静脉营养支持、外周静脉穿刺困难、需输注刺激性药物等患者提供了较为安全、有效的输液通路， 但可发生相关的并发症， 其中深静脉血栓形成是较常见及严重的并发症， 发生率为0.3%～28.3%[6] ；PICC 继发性异位可发生在导管留置的任何时间内，异位发生后可显著增加上肢DVT的发生率，此类异位的发生后与胸内压突然变化、颈部或者手臂的运动、高压注射等有关[7]。 　　1.4手术时间 　　全身麻醉手术体位固定，手术过程中患者肌肉松弛，丧失肌肉泵促进静脉回流的作用，手术时间延长，造成患者术中全麻时间增加，体液丢失增加，使血液浓缩，延长下肢受压时间，加大下肢血液瘀滞程度，且术后多采取半卧体位，均可导致下肢不同程度的回流障碍。因此，在不影响手术效果的前提下，尽量缩短手术时间，从而减少术后患者包括LDVT 在内的相关并发症应该成为术者着重考虑的因素[8]。 　　2诊断 　　2.1临床表现 　　根据患者围手术期突然出现一侧或双侧下肢肿胀、酸沉、疼痛，从踝部开始逐渐向上发展，伴有皮温升高，患肢周径较对侧增加活动受限，足背屈时激发腓肠肌疼痛试验阳性。疼痛需鉴别排除肌肉和骨骼方面等非血管方面成因。下肢深静脉血栓形成的典型症状表现为单侧下肢出现肿胀和疼痛，以左下肢多见