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浅谈老年高血压特点及治疗 　　摘要：高血压是威胁老年人健康的主要疾病之一，给老年人日常生活带来巨大的影响，通过研究老年高血压的特点及治疗的基本原则，提出采取药物和非药物方式控制老年高血压。对于老年高血压，降低血压、控制症状的同时，不仅要考虑老年人生理特点和靶器官保护，而且要防止并发症和合并症的发生。 　　关键词：老年人；高血压；特点；药物治疗 　　1 引言 　　高血压是老年人常见的疾病之一，高血压会导致部分患者感到头晕、头痛、眼花、乏力、失眠，心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重，给老年人健康带来不利。老年高血压是指60岁以上，连续测量3d，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，另外，还要排除假性和继发性高血压者。 　　2老年高血压特点 　　2.1收缩压增高，脉压差增大随着年龄的增大，大动脉的弹力纤维不断减少，钙质沉着，胶原不断增加，动脉管腔收缩，血管变硬，弹性逐渐下降，血液流入时压力变高。随着年龄增长，血压也随之上升。老年人由于收缩期血压升高而舒张期血不升高（甚至下降），以致高低压之间的脉压差逐渐增宽，表现为单纯收缩期高血压。老年人收缩期血压增高的原因，主要是血管系统不同程度的动脉粥样硬化所致。左心室收缩所产生的压力传至硬化的大动脉系统，使收缩压增高；舒张期时大动脉又无足够的弹性回缩，使脉压增宽。这种老年人单纯收缩期性高血压，又称动脉硬化型高血压。过去认为舒张期血压增高，比收缩期血压增高更危险，但近年来进一步研究发现，老年人收缩期高血压，同样是引起中风和冠心病的最危险因素。 　　2.2血压波动大、容易出现低血压 血压波动大，主要是收缩压波动范围大，血压忽高忽低。由于老年人的压力感受器调节功能下降，使得血压敏感性随之降低，动脉壁变硬，引起昼夜、体位和季节变化带来较大的血压波动，收缩压特别显著。随着年龄的增长，人体激素调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。和青年人相比，老年人的血压较易波动。调节血压的中枢主要在大脑的延髓、脑干和视丘下部，由于老年人大脑功能减退，大脑中枢对血压的调节发生障碍，使血压容易受内外因素影响而波动。但更直接的原因主要是主动脉硬化，弹性减退，动脉伸缩能力减弱。青年人从心脏搏出的血液，约50%可以保留在弹性正常的大动脉管腔内以作缓冲，但老年人大动脉弹性降低，保留在大动脉内的血液量减少，流向末稍小动脉内的血液量增加，使周围血管阻力增加，血压上升。由于周围血管受交感神经支配，交感神经活性增加时，促使血压升高的去甲肾上腺素分泌增加，引起末稍小动脉收缩，增加对外来各种刺激的敏感性，使血压经常波动。 　　2.3并发症多且严重 老年高血压血管功能障碍明显，心排血量降低，高血压是引起冠心病和脑中风的主要因素。老年人高血压中，收缩期高血压多见，左室肥厚的发生预示预后不良，因为高血压并发左室肥厚者，心力衰竭与猝死的危险增高。老龄心脏室壁增厚，结缔组织增多，舒张功能受损，加大心力衰竭的风险。老年人肾功能的改变在伴有高血压时将发生更早更严重，易发展为肾功能衰竭。 　　2.4假性高血压和继发性高血压 某些老年人间接测量血压很高，直接法测量却都正常，称为假性高血压。假性高血压发生率不高，但随着年龄增长发生率增加，因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现明显的脑、心等重要器官损伤，应考虑到假性高血压。在血压增高的老年人中，少数老年人测量血压可能读数过高，出现所谓假性高血压的情况，这是由于气囊压不住僵硬的肱动脉所致。所以当患者周围动脉很硬，血压很高，而又无明显的靶器官（心、脑、肾）损害时，要想假性高血压的可能性。这类患者不易耐受降压治疗，服用降压药可能出现严重症状或并发症。确诊可通过直接测动脉内压，当其值明显小于袖带测压读数，并且处于正常范围时即可证实。 　　2.5对降压药敏感 老年人高血压的治疗要联合降压药物，血压可以得到长期有效的控制，降低因高血压而引起的并发症。由于降压药对老年人比较敏感，需要谨慎用药，小剂量，针对个体独立选药。血压不能一下子降太快，会导致乏力、头晕等。老年人最好不要选用交感神经末梢阻滞药，易引起体位性低血压。根据医生建议合理选取降压药，适时对剂量和药物进行调整。对老年人高血压的治疗不要完全借助降压药，也可以通过非药物治疗，如气功、太极拳等体育疗法；在饮食调理上，要吃淡些，防止肥胖；尤其要注意情绪稳定。 　　2.6容易发生体位性低血压 老年人本来患的是高血压，但却很容易发生因体位突然改变而引起体位性低血压。其原因主要是老年人调节血压的功能减退，植物神经对体位改变时血压的调节失常，反应不灵敏。当体位突然变动时，特别是由卧位突然起立时，或由蹬位（如大便）突然站