浅谈注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应及使用注意事项.docVIP

浅谈注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应及使用注意事项 　　摘要：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠中的头孢哌酮属于第三代头孢菌素类，它通过抑制敏感细菌在细菌繁殖期细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦可对抗耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有很明显的协同作用。对于敏感菌株头孢哌酮/舒巴坦较单用头孢哌酮时抗菌作用更强。头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性且更强。但随着其广泛应用也出现了许多不良反应特别是过敏反应及戒酒硫反应，也有过敏性休克的报道，所以用药前仔细询问患者的过敏史，有过敏史的及过敏体质的患者，不宜使用该产品治疗。对于使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠过程中的双硫仑样反应应重视并警惕。注意禁忌证：建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。 　　关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠；过敏反应；戒酒硫反应；配伍禁忌 　　注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的抗菌成分为头孢哌酮，是第三代头孢菌素，它通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌不具有任何有效的抗菌活性。但舒巴坦对由β－内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β－内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性。另外它对多种细菌均表现出协同抗菌作用，所以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠应用十分广泛，但也发现了许多不良反应，应引起广大医务工作者的注意和警醒。 　　1不良反应 　　1．1胃肠道反应与其他抗生素一样，本品最常见的副作用为胃肠道反应。有报道，腹泻/稀便最为常见，其次为恶心和呕吐。 　　1.2过敏反应与所有青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏反应表现为斑丘疹和荨麻疹。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。也有过敏性休克报道，且有致死病例[1]。 　　1.3血液系统反应有报道患者出现中性粒细胞轻微减少[2]。与其他β－内酰胺类抗生素一样，长期使用本品可发生可逆性中性粒细胞减少症。曾发生过一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症[3]。有多起报道,发生过低凝血酶原血症[4，5]。 　　1.4其他头痛、发热、注射部位疼痛和寒战。 　　1.5局部反应本品可以肌内注射，但注射后注射部位偶有一过性疼痛。同其他青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，当通过静脉插管注射本品时，有些患者可在注射部位发生静脉炎。 　　2临床使用注意事项 　　2.1过敏反应最快在用药开始后 l min发生，最迟在连续用药后第10d发生 。过敏性休克多在用药后 15 min内发生 ，过敏反应的其他临床表现多在用药后 15～60 min 内出现，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应中过敏反应的发生率最高[6]。所以，用药前医护人员应仔细询问患者的过敏史，对使用该产品有过敏史的患者、过敏体质者，不宜使用该产品治疗。 　　2.2双硫仑样反应又名戒酒硫样反应[7]，在应用头孢菌素类抗生素期间，饮酒或使用含乙醇的药物、食物，乙醛代谢将受到抑制，使血液中乙醛浓度急剧升高，并蓄积在体内而产生双硫仑样反应。临床表现主要为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭 、心肌梗死甚至死亡。上述症状可在饮酒后5～60min出现，很少在1h后才出现，且与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比。用药前医护人员应该仔细询问患者之饮酒史，对12h内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或食物者，暂时不用。对于使用该药者，应使患者知晓在用药期间及停药后5d内应避免饮酒或者使用含乙醇成分的药物或食物，特别是老人和心血管疾病者应特别注意。一旦出现戒酒硫样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，重者应对症治疗。 　　2.3配伍禁忌[8]临床中发现输完头孢哌酮钠舒巴坦钠配置的药物后，接着输左氧氟沙星葡萄糖注射液 ，输液管中出现白色浑浊 ，并且越来 越多的白色沉淀沉积在输液管中 ，导致输液 管下端的过滤器阻塞 ，使液体滴注不畅 。如果当输完头孢哌酮钠舒巴坦钠药液后 ，先输人适量的生理盐水再接着输入左氧氟沙星葡萄糖注射液就不会出现上述沉淀现象。临床观察实验说明，头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星葡萄糖注射液存在着配伍禁忌用。所以临床上应用两种药物时 ，应该避免同时使用或者连续使用 。另有报道孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索注射液[9]、氨基糖苷类、注射用奥美拉唑钠[10]、注射用硫普罗宁[11]、奥硝唑[12]、甲磺酸加