清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎临床研究.docVIP

清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎临床研究 　　【摘 要】目的：评估中医清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将222例患者随机分为两组，在基础治疗的同时，治疗组给予具有清热祛湿活血化瘀功效的中药颗粒剂，对照组给予安慰剂，疗程7天。结果：治疗组关节压痛消失率为41.9％、关节肿胀消失率为54.1％、临床总有效率71.7％，分别优于安慰剂对照组的17.6％、25.7％、33.3％，经检验二组比率差异有高度统计学意义（P值均0.01）。结论：中医清热祛湿活血化瘀法能缓解急性痛风关节疼痛、改善关节肿胀，无明显毒副作用。 　　【关键词】清热祛湿；活血化瘀；痛风性关节炎 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0117-02 　　痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一组疾病。其临床特点为：无症状高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，甚至出现痛风性肾病。祖国医学认为痛风性关节炎属“痹证”范畴，其急性发作期辨证多属“风湿郁热”之证。本研究选取具有“清热祛湿、活血化瘀”功效的中药颗粒治疗急性痛风性关节炎，取得较好疗效，结果报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 观察病例共222例，随机分为2组，治疗组148例，对照组74例，均符合1977年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎西医诊断标准（1），并符合《中华人民共和国中医药行业标准》中痛风湿热蕴结证的辨证标准（2）。 　　治疗组平均年龄49.13±11.25岁，男132例，女16例，病程23.68±14.23小时，关节压痛积分7.2±1.74，BUA　459.71±143.78?mol/l，ESR　15.41±12.71mm/h，CRP　11.49±15.98mg/L。 　　对照组平均年龄49.88±10.08岁，男68例，女6例，病程25.53±15.63小时，关节压痛积分7.01±1.74，BUA　469.50±127.87?mol/l，ESR　16.20±14.54mm/h，CRP　9.76±13.11mg/L。 　　以上各项基础指标，组间经t检验、X2检验，其差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 全部病例均以基础治疗：低嘌呤饮食，禁止饮酒，多饮水（每日不少于1500ml），碱化尿液（苏打片1.0，一日三次）。治疗组予中药颗粒（由秦皮、威灵仙、当归、川芎组成，每袋6g），口服，每次2袋，一日3次。对照组：中药颗粒安慰剂（每袋6g克），口服，每次2袋，一日3次。连续服药7天为1个疗程，观察时间为1个疗程。治疗期间，不再使用其它治疗痛风的中药和西药（包括局部用药），如疼痛剧烈不能忍受，可酌情使用双氯芬酸。 　　1.3观察指标 主要疗效指标：治疗后关节疼痛和肿胀的消失率；次要观察指标：治疗前后血尿酸、血沉、CRP的变化。安全性指标：观察治疗前后血尿粪常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Scr）的变化以及用药期间出现的不良事件。 　　1.4统计分析方法 使用SPSS11.0统计软件进行分析，定性资料采用X2检验、Wilcoxon秩和检验。定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验、Wilcoxon符号秩和检验、GLM协方差分析。 　　2　疗效标准与治疗结果 　　2.1综合疗效评定标准 临床控制：医患双方疼痛评价记分、肿胀积分疗效指数均≥95％；显效：医患双方疼痛评价记分、肿胀积分疗效指数均≥70％，　95％；进步：医患双方疼痛评价记分、肿胀积分疗效指数均≥30％，70％；无效：和治疗前相比较，各方面均无进步，疗效指数30％。注：疗效指数计算公式（尼莫地平法）=[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。 　　2.2治疗结果 　　2.2.1 治疗后关节压痛、肿胀消失率的比较，见表1。经X2检验，组间差异有高度统计学意义（P≤0.01），治疗组对于关节压痛、肿胀疗效明显优于对照组。 　　2.2.2 综合疗效的比较。排除合并使用双氯芬酸因素后，治疗组134例中，临床控制47例，显效49例，进步28例，无效10例，总有效率71.7%；对照组72例中，临床控制8例，显效16例，进步35例，无效13例，总有效率33.3%。两组综合疗效、总有效率经秩和检验，差异有高度统计学意义（P≤0.01）。 　　2.2.3 两组病例治疗后血尿酸、血沉、CRP较治疗前均有明显下降，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.2.4 安全性评价。治疗组血尿粪常规、BUN、SCR、ALT等值治疗后有轻度波动，但在正常范围，无临床意义。治疗组1例用药后心率加快，2例为