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熵指数用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉临床研究 　　[摘要] 目的 探讨熵指数监测应用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的临床价值。 方法 选取择期行先天性心脏病介入手术的患儿60例，将其随机分为熵指数监测组（A组）和临床经验组（B组）。A组术中根据监测熵值调整丙泊酚靶浓度；B组凭临床经验及血流动力学变化调整丙泊酚靶浓度。观察和记录两组的术中心率（HR）、血压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）的变化、出现体动反应例数、丙泊酚用量、苏醒时间等指标。 结果 两组术中的HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P0.05）；A组的体动反应、呼吸抑制的发生率明显低于B组，苏醒时间明显短于B组，丙泊酚用量明显少于B组（P0.05）。 结论 熵指数监测应用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉，有助于正确判断麻醉深度，减少麻醉药用量，缩短苏醒时间，提高麻醉质量，具有较高的安全性和可行性。 　　[关键词] 熵指数；儿童学龄前；先天性心脏病；心脏外科手术；全身麻醉 　　[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0112-03 　　采用导管介入手术治疗小儿先天性心脏病，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，近年来在临床上得到迅速推广应用，但对不配合和年龄较小的患儿手术必须在全身麻醉下进行，因为介入治疗过程中封堵器和栓塞弹簧圈的释放、狭窄瓣膜的球囊扩张等操作要求患儿绝对避免体动，术后又要求患儿能快速清醒以便返回病房，因此术中合适的麻醉深度将对手术顺利进行和术后恢复产生直接影响。本研究在导管介入术麻醉中应用熵指数监测来指导丙泊酚靶注浓度，评价其对维持合适麻醉深度的作用，为临床应用提供一定的可行性依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年2月～2013年9月在本院接受心导管介入治疗的先天性心脏病患儿60例，其中男性33例，女性27例，年龄1.5～12（5.4±1.3）岁，体重11～32（17.8±6.8）kg，心胸比率为（0.5l±0.03）。ASA分级Ⅱ级，心功能NYHA分级Ⅱ级，肝肾功能正常，无肺感染、神经系统并发症。病种包括继发孔型房间隔缺损14例，室间隔缺损35例，动脉导管未闭8例，肺动脉瓣狭窄3例。随机将患儿分为熵指数监测组（A组）和临床经验组（B组），每组各30例。A组：男20例，女10例，年龄为（5.3±1.7）岁，体重为（19±5）kg，手术时间为（30±8）min；B组：男18例，女12例，年龄为（5.5±1.6）岁，体重为（20±7）kg，手术时间为（32±7）min，两组的年龄、性别比、体重、手术时间等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　手术均采用静脉全身麻醉，术前禁食6 h，禁饮2 h。患儿术前留置套管针建立静脉通道，5%葡萄糖静脉输注，在家长陪同下进入导管手术室。静脉注射阿托品0.01 mg/kg+氯胺酮2 mg/kg诱导入睡。面罩吸氧，常规建立心电图（ECG）、血压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2） 监测（S/5TM Datex-ohmeda，芬兰），A组患儿还另外进行熵指数监测。术中两组患儿均采用靶控泵持续输注丙泊酚效应室浓度3 μg/ml维持麻醉深度，术中两组患者麻醉深度的调控分别为：A组术中根据熵指数监测调整丙泊酚效应室靶浓度，维持状态熵指数（SE）40～60、反应熵指数（RE）70；B组根据术中患者血压或HR变化幅度接近或大于基础值的30%提示麻醉过深或过浅，此时应调低或调高靶控泵的异丙酚效应室靶浓度0.5～1.0 μg/ml。封堵器放置成功后停止泵注丙泊酚。麻醉恢复时不给予拮抗药，等待呼吸自然恢复和苏醒。术毕全部患儿均送入麻醉复苏室，继续监测HR、血压、SpO2，至患儿完全清醒、生命体征平稳后送回病房。 　　1.3 监测和观察指标 　　观察和记录两组患儿诱导前（T0）、手术开始时（T1）、术中（T2）、术毕（T3）、苏醒时（T4）各时点HR、MAP、SpO2的变化，记录手术时间、苏醒时间、出现体动反应例数、丙泊酚用量等指标。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计软件对相关数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各时点血流动力学变化的比较 　　两组患儿均顺利完成手术，各时间点的HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组麻醉效果的比较 　　A组的体动反应、呼吸抑制的发生率明显低于B组，苏醒时间明显短于B组，丙泊酚用量明显少于B组（P0.0