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独活寄生汤在骨伤科临床应用与实验研究进展 　　【摘 要】 总结近十年来独活寄生汤在腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松、肩关节周围炎，以及其他骨伤科疾病的临床应用，并进一步综述独活寄生汤在以上相应疾病中的实验研究进展，为其在骨伤科疾病的治疗提供依据与指导。 　　【关键词】 独活寄生汤；骨伤科；临床应用；实验研究；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.018 　　独活寄生汤出自唐?孙思邈《备急千金要方? 　　卷八》，由独活、桑寄生、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、当归、干地黄、杜仲、人参、白芍、甘草组成。孙思邈认为：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”立此方即补其亏损的肝肾之气，主要治疗腰背和脚膝疼 　　痛[1]。基于“肾主骨，肝主筋”“肝肾同源”等中医理论[2-3]，认为肾气旺盛，肾精充足，则骨骼健壮，骨髓生化有源，四肢百骸功能正常；肝血充盛，筋骨得到充沛的濡养，才能强健有力；肾生骨髓，髓生肝等。即补肝肾、强筋骨是骨质病变的主要治法之一。因此，独活寄生汤在骨伤科疾病的使用越来越广，并取得一定的进展。本文就近十年独活寄生汤在骨伤科的临床应用和实验研究 　　进行综述。 　　1 临床应用 　　1.1 腰椎间盘突出症 是腰椎间盘退变后，在外力的作用下，使纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病[4]。本病属中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。中医理论认为，“腰为肾之府”“肾主骨，生髓”“肝肾同源”。所以，腰椎间盘突出症病变在肝肾，可选用独活寄生汤治疗。 　　杨久宜等[5]将124例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组和对照组，每组62例。治疗组采用独活寄生汤口服结合中频电加温透入治疗，对照组采用腰痛宁胶囊口服治疗。结果治疗组患者腰部疼痛、腰椎功能的改善显著优于对照组（P 0.05），且两组治愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。穆冠华等[6]采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者52例，总有效率为96.15%。夏松[7]将68例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组，每组34例。对照组采用西药常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用独活寄生汤治疗。结果治疗组疼痛改善程度及临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。因此，独活寄生汤是治疗腰椎间盘突出症的有效 　　方剂。 　　1.2 强直性脊柱炎 是一种自身免疫性疾病，特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也出现炎症。本病属中医学“骨痹”“肾痹”“龟背”范畴，病变部位在筋骨，与肝肾二脏关系密切[8]。病因病机归纳为外感病因（风、寒、湿、热、燥）、正气不足、瘀血痹阻、痰浊蒙阻、居处失宜、情志失调、经络受邪等。对于肝肾亏虚、气血不足、风寒湿阻型强直性脊柱炎可运用独活寄生汤加减 　　治疗。 　　周冰[9]将67例患者随机分为治疗组36例和对照组31例，治疗组服用独活寄生汤，对照组服用消炎痛，结果治疗组总有效率77.7%，对照组总有效率77.4%，两组差异无统计学意义（P 0.05）；治疗组在改善关节症状、体征方面明显优于对照组，并可明显改善血清红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白等实验室指标（P 0.05），说明独活寄生汤治疗强直性脊柱炎有很好的疗效。徐杰等[10-11]将强直性脊柱炎临床归纳为3种证型（寒湿阻滞型、湿热闭阻型、肝肾阴虚型），运用独活寄生汤加减辨证论治，确有效果。于建伟等[12]观察独活寄生汤联合柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎52例，结果显示，独活寄生汤配合柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎安全有效。因此，独活寄生汤在治疗强直性脊柱炎方面是值得重视的中药方。 　　1.3 膝骨关节炎 是由膝关节软骨退行性病变引起，以骨质增生为主要病变，是最为常见的一种慢性、进展性关节疾病。本病属中医学“痹证”“腿痛”范畴。其主要病因为肝肾亏虚、筋骨失养，故在临床的诊疗过程中要以补肝肾、强筋骨为重点，可用独活寄生汤治疗。 　　纪姝花[13]将86例膝骨关节炎患者随机分为观察组与参考组，每组43例。观察组给予独活寄生汤治疗，参考组采用美洛昔康片治疗，比较两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93%，参考组总有效率为74.4%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），且观察组不良反应发生率明显低于参考组（P 0.05）。谢楠[14]采用独活寄生汤治疗膝骨关节炎患者36例，总有效率为88.89