白内障摘除闭角型青光眼临床观察.docVIP

白内障摘除闭角型青光眼临床观察 　　[摘要] 目的 探讨白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床效果。 方法 选取伴有闭角型青光眼的白内障患者39例（54眼），对其实施超声乳化白内障摘除联合房角分离并植入人工晶体的手术治疗，对其术后视力、视野、眼压、房角和前房深度以及并发症等情况进行统计。结果 52眼（96.30%）于术后1个月视力≥0.5；53眼（98.15%）于术后3个月视力≥0.5，与术前相比均有明显改善（P0.05）。患者术前眼压为（28～46）mmHg，平均（33.85±12.73）mmHg，手术前后相比差异有统计学意义（P0.05）；术后3d仅有1眼眼压仍然较高，给予积极处理后得到控制。术后1个月通过房角镜及UBM检查房角完全开放52眼（96.30%），另外2只眼房角有部分开放；UBM检查53眼（98.15%）前房中央深度增加超过1 mm，平均加深（1.12±0.32）mm，这种改变差异有统计学意义（P0.05）；此外有52眼（96.30%）周边房角加深超过0.2 mm，这个改变与手术前相比差异有统计学意义（P0.05）。术后6个月行视野检查，50眼（92.59%）视野与术前相比扩大， 1眼（1.71%）视野缩小。所有患者（100%）是敏感度均增加。术后发生继发恶性青光眼者1眼（1.71%），未发生视网膜脱离、后囊膜破裂以及严重角膜水肿等并发症。结论 对闭角型青光眼合并白内障的患者实施超声乳化白内障摘除联合房角分离并植入人工晶体术是一种安全而有效的治疗方式。 　　[关键词] 白内障；闭角型青光眼；超声乳化 　　[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0046-02 　　白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除是治疗青光眼合并白内障的传统治疗方法，随着超声乳化技术的发展，通过其对闭角型青光眼进行治疗已经成为可能。为了探讨白内障摘除治疗闭角型青光眼的临床效果，该研究通过对2008年4月―2012年7月该院收治的39例闭角型青光眼伴白内障的患者采用超声乳化白内障摘除联合房角分离并植入人工晶体，为该技术的进一步应用提供参考资料，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的闭角型青光眼伴白内障的患者39例（54眼），其中男19例（23眼），女20例（31眼）；年龄（43～86）岁，平均（62.84±7.28）岁；视力光感～0.05，眼压≤46 mmHg。所有患者的晶体均有不同程度的膨胀和浑浊，且经房角镜和UBM检查确定房角有不同程度的关闭。 　　1.2 方法 　　对于眼压较高的患者应先控制眼压，使用250 mL，20%甘露醇静滴，并给予500 mg乙酰唑胺口服，不使用缩瞳剂。待眼压降低（22～24）mmHg后方可进行手术。术前常规测量患者的曲率、眼轴，并通过眼科B超检查排除较为明显的眼底病变，通过泪道冲洗排除泪道阻塞和泪囊炎。术前给予250 mL，20%甘露醇于30 min内快速静滴，并使用复方托品卡胺散瞳。麻醉方式选择表面麻醉。于透明角膜做隧道切口，进行连续环形撕囊，对于部分粘连机化的前囊膜可以使用剪子进行剪除，通过水化分离的方式将晶体囊和皮质进行完全分层。使用超声乳化的方式进行髓核和吸除，对于较硬的晶体可以先进行劈核后再进行吸除。抛光后囊后在囊袋内植入人工晶体。使用自制的辅助钩对房角进行分离，并通过灌注头一边注水一边钝性分离房角，冲洗并吸出分离的色素和机化物。彻底吸净位于囊袋以及晶体之间的粘弹剂和色素、机化膜等。检查切口水密性。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂入结膜囊，包扎术眼，于术后第二天开始开放点眼。对于虹膜粘连的患者可以使用注水针头进行分离。 　　1.3 观察指标 　　术后3 d采用非接触眼压计对患者的眼压进行测定，并于术后1个月复查通过房角镜及UBM检查房角。术后1个月和3个月检查患者矫正视力，6个月复查视野。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 视力 　　52眼（96.30%）于术后1个月视力≥0.5；53眼（98.15%）于术后3个月视力≥0.5，与术前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 眼压 　　患者术前眼压为（28～46）mmHg，平均（33.85±12.73）mmHg，术后眼压平均为（23.83±9.46）mmHg，手术前后相比差异明显，有统计学意义（P0.05）；术后3d仅有1眼眼压仍然较高，给予积极处理后得到控制。 　　2.3 房角及前房检查 　　术后1个月通过房角镜及UBM检查房角完全开放52眼（96.30%），另外2只眼房角有部分开放；UBM检查53