疏血通用于动静脉内瘘吻合术后抗凝临床观察及护理.docVIP

疏血通用于动静脉内瘘吻合术后抗凝临床观察及护理 　　【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0236－01 　　【摘要】目的:观察动静脉内瘘吻合术后使用疏血通注射液(水蛭地龙注射液)对预防血栓形成的效果及护理措施。方法:随机将60例动静脉内瘘吻合术患者在术后分为两组，对照组30例不给予药物治疗，观察组30例给予疏血通注射液治疗，观察吻合口血液流变学和栓塞情况。并配合相应护理措施，比较两组患者的治疗效果。结果:观察组无血栓形成，治疗组共有5例形成血栓，术后二周观察组比对照组血流速增快、APTT延长，全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、血浆粘度值下降，两者间有显著差异(P＜0.01)。结论:动静脉内瘘吻合术后应用疏血通注射液，配合正确的护理能有效预防血栓形成。 　　【关键词】动静脉内瘘吻合术；疏血通注射液；观察；护理 　　血管通路是尿毒症患者接受血透的先决条件,自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少、很少需要干预治疗等优点而成为最主要的血管通路，而血栓形成是导致动静脉内瘘无法使用的最常见原因。疏血通注射液有活血化瘀、通经活络之功效，能改善尿毒症患者血液高凝高粘状态,抑制血栓的形成并能使已形成的血栓溶解。我们近两年来常规在动静脉内瘘成形术后使用疏血通预防阻塞，通过与前三年随机挑选病例的比较,证实疏血通注射液具有保护动静脉内瘘作用。 　　资料和方法 　　1．一般资料。选取我院近五年以来动静脉内瘘吻合术患者60例，其中男34例、女26例,平均年龄44.36±12.94岁,均采用自体血管建立内瘘；原发病为：慢性肾小球肾炎43例,高血压肾动脉硬化9例,多囊肾3例,梗阻性肾病5例。随机选取术后未用抗凝药物者30例，定为对照组；术后使用疏血通者30例，定为观察组。两组术前组间比较患者原发病、日间平均血压、APTT值及血小板计数、红细胞压积、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、血浆粘度值无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　2．方法。两组患者均采用头静脉与桡动脉的钛轮钉端端吻合术，钛轮钉直径2.0mm，术后给予常规控制感染，补液等对症治疗措施。观察病情，术后每4小时测量血压、心率一次。指导患者摄人适当的优质动物蛋白，避免高钠、高磷食物，多进食粗纤维食物，预防便秘。保持室内环境清洁干净，空气清新，病房内禁止吸烟，以防吻合口血管痉挛和血栓形成。伤口护理严格遵守无菌操作原则，保持术侧肢体干净，避免潮湿。根据局部伤口吻合情况给予适当换药，伤口处敷料不宜过多，包扎不要过紧，以防吻合口血栓形成，以能扪及内瘘震颤或听到血管鸣音为宜。注意观察伤口有无局部肿胀、淤血、渗血等不良情况，如手术部位持续红肿、疼痛、皮肤温度升高，伴有渗血及痰分泌物，则考虑有感染。患者7天拆线后行适当锻炼，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。手术后第2天，指导患肢手指做握拳运动，25～35次／分，3～4分钟／次，3次／天。术后第21天，用止血带结扎术侧肢体远端，3～5rain／次，2次／天。促进静脉扩张，内瘘成熟通畅，防止管腔狭窄。指导患者掌握每日自测血管通路、震颤或搏动的方法，确定血运情况。不要穿过紧的衣服或让术侧上肢负重，避免术侧肢体过多活动或容易引起外伤的运动，以免静脉回流受阻，造成血管狭窄或血栓形成。［1］对照组术后未使用抗凝药物，观察组则在上述治疗的基础上采用疏血通进行治疗，并配合相应护理措施，具体包括：（1）术后二周每天应用疏血通(牡丹江友博药业有限责任公司生产)注射液6ml(每支2ml,含水蛭、地龙提取物1.0g)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日1次。（2）术后护理①手术后监测血常规、血凝、电解质变化，及时调整药物用量。②造瘘肢体血运观察由于造瘘后肢体血流发生改变，可出现末梢血管充盈不足，肢端血流回流障碍，心脏负荷改变等，注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现，观察病人有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸等改变。术后1～3天应避免术肢着力支撑，以免导致伤口渗血。指导术肢伸直位并将术肢抬高于心脏15度以上，站立或坐姿用三角巾将手臂弯曲抬高至胸前，促进静脉回流，减轻水肿及吻合口张力，术肢注意保暖，被动活动指关节，促进血液循环。本组有5例患者术后出现不同程度的术肢水肿，经给予处理和指导，2～7天后水肿逐渐消退。每日观察造瘘部位血管的血运、血流情况，如肢端出现瘀血、肿胀、运动不灵活等症状及时报告医生。同时，造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，在造瘘管近心端结扎肢体。避免受压，如睡觉时避免压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。(3)并发症观察①血栓：术后可用手指轻轻触摸造瘘部位，体会有无脉搏跳动或血管震颤，用听诊器测听造