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磁共振诊断胎盘植入及植入深度临床价值 　　关键词：胎盘植入；核磁共振；并发症 　　中图分类号：R714. 462；R445.2 　　文献标志码：B 　　文章编号2015）03-0101-03 　　胎盘植入是妊娠少见的严重并发症，可造成不可预见的大出血，可能并发DIC等严重并发症。因此，产前正确诊断胎盘植入有利于采取科学的临床决策，降低孕妇和胎儿的致病率和病死率。目前胎盘植人的产前诊断主要依靠超声检查，磁共振（MRI）作为重要补充手段进一步优化了诊断率，国外有学者提出当超声检查疑似胎盘植入的患者，应把MRI作为疑似病例的常规检查。笔者回顾性分析35例胎盘植入患者的MRI成像特点，探讨MRI在诊断胎盘植入及评价植入深度的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1月至2014年12月因超声检查疑诊胎盘植入而在我院行MRI检查的41例孕产妇资料，所有病例均经剖宫产分娩胎儿且术后病理结果证实，年龄25～36岁，平均27岁；孕龄26～38周，平均31周；初产9例，经产32例；有剖宫产史19例；前置胎盘25例。3例因胎盘植入面积较大且有穿透而行全子宫切除术。经医院伦理委员会批准，孕妇及家属签署知情同意书。 　　1.2 检查方法 　　采用Philips Achieva l.5T磁共振成像仪，16通道并行采集体部线圈。孕妇取仰卧位或侧卧位，足先进。层厚3～5mm，层间距-1～0mm，矩阵236×237，视野326mm×350mm，2～3次激励，扫描范围自耻骨联合到宫底部，应用Balance FFE及Single Shot TSE序列行常规横断位、矢状位及冠状位扫描。 　　1.3 图像分析 　　由2名高年资放射科医生对图像资料进行分析，仔细观察胎盘的形态、位置、信号强度，判断胎盘植人的部位、深度及范围，是否有相邻器官受累情况等，诊断不一致者进行重复读片以达成共识。以手术与病理结果为标准评价MRI的诊断价值。诊断标准：①粘连性胎盘：磁共振显示子宫结合带模糊、不规则或中断，子宫肌壁无明显变薄且信号显示完好，可呈受压改变。②植入性胎盘：磁共振显示子宫结合带信号中断，子宫肌壁局部明显变薄或中断，有胎盘高信号侵入或信号不规则，流空血管影穿过肌层。③穿透性胎盘：子宫肌层信号完全消失，胎盘位于子宫轮廓线外。 　　2 结果 　　2.1 正常的子宫壁及胎盘磁共振表现 　　妊娠期子宫呈倒置梨形改变，宫底和宫体较子宫下段宽，子宫轮廓光整，无明显膨隆等改变。子宫壁可显示为清晰的3层结构，内层子宫结合带和外层较薄呈T2低信号，中间层比较厚呈T2高信号，内可见多发血管流空影，随着妊娠的进展，子宫肌层逐渐变细。正常胎盘附着于子宫的前壁或后壁，表现为均匀一致的T2高信号，较正常肌层内层T2低信号有明显区别。 　　2.2 　　MRI检查结果 　　①41例子宫不同程度增大，最大约22 cm×15cm×10 cm。②粘连性胎盘14例：子宫结合带局部稍模糊、变薄5例，不规则或中断9例。③植入性胎盘17例：子宫结合带信号中断，子宫肌壁局部明显变薄7例，肌层中断11例，其中基本位于肌层9例，2例肌层中断突至浆膜层下。④穿透性胎盘10例：病灶呈混杂信号团块影，TIWI多呈低信号，可呈混杂不规则高信号，T2WI多呈混杂高低信号。 　　2.3 MRI诊断与手术病理结果比较 　　本组病例35例MRI诊断胎盘植入及穿透与手术、病理结果相符，其中粘连性胎盘12例，MRI误诊l例粘连性胎盘为植入性胎盘，诊断符合率78.6%（11/14）；植入性胎盘16例，MRI误诊1例植入性胎盘为穿透性胎盘，诊断符合率94.1% （16/17）；穿透性胎盘8例，MRI漏诊1例，误诊1例粘连性胎盘为穿透性胎盘，诊断符合率80.0% （8/10）。植人性与穿透性胎盘诊断符合率为88.9% （24/27），总的诊断符合率为85.4% （35/41）。 　　3 讨论 　　临床上粘连性胎盘一般多以保守治疗为主，而植入性胎盘和穿透性胎盘容易造成大出血、子宫穿孔、继发感染，甚至危及孕妇及胎儿的生命，临床往往需行子宫切除术或次全子宫切除术。但胎盘植入患者在产前往往缺乏典型的临床表现，产前诊断较为困难，病理学检查仍是诊断胎盘植入的金标准，但这只能作为产后诊断标准。因此，产前准确地评价胎盘有无植入、植入深度的情况显得尤为重要，对临床治疗方案选择及术前决策有重要意义。 　　3.1 胎盘无植入与粘连性胎盘的鉴别诊断 　　妊娠期子宫壁在MRI可显示为清晰的3层结构，内层子宫结合带和外层浆膜层较薄呈T2低信号，中间层比较厚呈T2高信号，内可见多发血管流空影，正常胎盘在T2WI中表现为中等高信号。粘连性胎盘的主要征象是子宫结合带局部变模糊、变薄、不