畸变产物耳声发射用于新生儿听力筛查影响因素分析.docVIP

畸变产物耳声发射用于新生儿听力筛查影响因素分析 　　[中图分类号]R764.04　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0065-03 　　 　　听力障碍是常见的出生缺陷，其中相当一部分由于出生时没能及时诊断，错过了最佳干预期，造成了失聪。在我国，听力言语残疾居5类残疾之首，国内资料表明其发病率约在0.3％～0.5％。应用耳声发射对新生儿听力筛查能早期发现听力损失。本文主要应用畸变产物耳声发射对新生儿进行听力筛查，对两次筛查均未通过者及时转诊耳鼻喉科进一步诊治。以便早期发现听力障碍，早期干预。耳声发射有较高的假阳性率，本文同时探讨影响畸变产物耳声发射测试结果的可能因素，以便在临床工作中采取相应的干预措施，寻求最佳时机和方案，以减少假阳性率及重复筛查工作。减少家长对假阳性结果的疑虑和不安。提高筛查效率。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料　2006年5月1日～2008年4月30日在连云港市第一人民医院出生并接受了畸变产物耳声发射(DPOAE)听力筛查的新生儿2236例，男1174例。女1062例；生后满48 h者1690例，不足48 h者546例；单胎2184例，多胎52例；足月儿、过期产儿2146例，早产儿90例；体重超过2500 g者2138例，不足2500 g者98例；正常分娩1352例，异常分娩884例；健康新生儿2038例，有新生儿疾病史者198例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　研究方法　采用格雷森－斯塔德勒公司生产的GSI－70全自动便携式耳声发射仪对2236名新生儿进行听力筛查。DPOAE采用两个不等强度L1=65 dBspl，L2=55 dB-spl纯音的f1、f2为刺激声，f1：f2=1:1.2。耳蜗内部外毛细胞对测试信号做出的反应，称为畸变产物，即DP；耳道内的平均噪声级，称为噪声平台，即NF。各频率上畸变产物(DP)点与噪声平台(NF)点间的差值为信噪比。共有2000Hz，3000 Hz，4000 Hz 3个频率。测试模式：(1)3个反应中至少2个在Pass/Refer(通过/转介)线上或其上方，且这2个反应单独记分为PASS(通过)，且信噪比大于10 dB。则测试结果记分为PASS(通过)。(2)3个反应中至少2个在Pass/Refer(通：过/转介)线的下方。且这2个反应单独记分为REFER(转介)，则测试结果记分为REFER(转介)。(3)3个反应中至少2个反应单独记分为NOISE(噪声)，则测试结果记分为NOISE。(4)如果一个反应单独记分为PASS，一个反应单独记分为REFER，一个反应单独记分为NOISE，则测试结果记分为NOISE。(5)测试结果显示A－BORT(失败)，不能表明此测试的结果是PASS还是RE－FER，应再做一次新的测试。测试结果在筛查仪上显示PASS，即为通过；如结果显示REFER、NOISE，均为不通过，不通过者均需经两次以上重复测试，单耳不通过即为不通过。在筛查的同时，自制问卷调查表，对新生儿的筛查时间，出生史，家族史，疾病史，母亲妊娠史，父母亲的职业和文化程度等33个因素进行调查。 　　1.2.2　测试方法(1)测试时间：一般在3 d或3 d以后，最好在喂奶和换尿布后。(2)测试体位：检查左耳时采用右侧卧位，检查右耳时采用左侧卧位。(3)测试环境：温度适宜，基本安静，但不要求隔音，本底噪声40 dBspl。对不安静的婴儿可给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行测试。(4)选择大小合适的耳塞：一般用3或4号耳塞。(5)耳塞插入耳道的方向、位置要正确，避免耳塞堵塞，因新生儿耳道壁较柔软，如方向、位置不正确易影响测试正常进行。(6)测试前测试者要洗手，注意清洁耳塞和探管，防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影响测试结果。 　　1.2.3　统计方法　运用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，采用X2检验进行单因素分析，分析有意义的因素进入Logistic回归模型进行多因素分析。P0.05认为差异有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　影响DPOAE听力筛查结果的单因索分析对新生儿的性别、筛查时间、出生史、家族史、疾病史、母亲妊娠史、父母亲的职业和文化程度等33个因素进行调查，经，检验，初筛通过率女婴高于男婴，生后满48 h者高于不足48 h者，右耳高于左耳，单胎高于多胎，足月儿、过期产儿高于早产儿，体重超过2500 g者高于不足2500 g者，正常分娩者高于异常分娩者，无新生儿疾病史者高于有新生儿疾病史者，均P0.05，差异无统计学意义。 　　2.1.1　性别与筛查通过率的关系2236名新生儿，男1174名，女1062名，通过率分别为81.3％(952/1174)和86.6％(92