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离休干部医药费管理存在问题及对策思考 　　摘要:兴化市于2000年建立了离休干部医药费统筹管理体制，这对保证离休干部医药费的落实起到了积极作用。然而该体制在运行过程中还存在一些矛盾和问题，如何解决这些难题，本文提出了相应的对策。 　　关键词:离休干部;医药费;管理;对策 思考 　　 　　兴化市从2000年10月1日起对全市离休干部医药费实行统筹管理，几年来,统筹管理工作总体运转良好，离休干部的医疗保障机制得到进一步的落实，方便了离休干部看病就医，对保障离休干部的医疗起到了积极的作用。随着 　　离休干部年龄增高、疾病增多等因素的影响，统筹资金收支差额与日俱增，收支矛盾越来越大。 　　 　　一、基本情况 　　 　　本市现有离休干部803人（不含垂直管理及易地安置人员），其中行政事业单位519人，占离休干部总数的65%；企业287人，占离休干部总数的35%。筹资标准为每人每年1.1万元，按规定行政事业单位由财政部门收缴，企业单位由主管局收缴。统筹办设在卫生局（原公费医疗办公室）。具体收支情况分析如下： 　　2000年10到12月收入218.68万元，支出157.77万元，人均费用1698元，当年收支结余60.91万元；2001年收入780.38万元，支出676.9万元，人均费用7397.82元，当年收支结余103.48万元；2002年收入725.61万元，支出836.58万元，人均费用9638.02元，当年收支结余-110.97万元；2003年收入641.5万元，支出750万元，人均费用9025元，当年收支结余-110万元；2004年收入608.3万元，支出1090.55万元，人均费用13804.43元，当年收支结余-482.25万元。缺口部分市财政都已专项安排解决。2005年收入570.9万元，支出1431万元，人均费用18908元， 　　当年收支结余-860.1万元，财政弥补568.1万元，尚欠医院药费292万元未结。 　　 　　二、存在问题 　　 　　（一）企业单位离休干部统筹经费收缴困难，收缴率逐年下降，2000年至2005年5年征缴率分别为84%、37%、33%、17%、15%、10%。 　　（二）长期住院人员多，住院费用居高不下，全市约有近200名离休人员住院，住院率达25%，每月需结报住院费用约70万元，其中长期住院、以院为家人员57人，每月结报住院费用50万元左右。 　　（三）大额门诊处方多，在集中结报中，有的医疗机构开出一张处方达1500元。 　　（四）对部分违规药费的处理，没有明确的依据。 　　 　　三、原因分析 　　 　　一是随着企业改制的深入，离休医药费统筹收缴难度加大。按规定，企业离休干部的统筹经费由原单位负担，主管部门统一收缴，确有困难的单位按照“原单位负责、主管部门帮助、政府协调”的原则，由主管部门予以落实；改制或破产企业在资产出售或清算费用中按离休干部每人10000元×10年的标准提取统筹经费，由主管部门一次性划转到位。实际执行中，部分企业单位缴费意识淡薄，有钱不想交，依赖财政，有吃大锅饭的思想；也有部分企业确无能力缴纳。一些改制企业不按规定从改制费用中提留离休干部统筹费，致使离休干部统筹经费难以到位。 　　二是由于住院实行记帐，住院人员没有负担，部分离休干部将医疗机构当家，小病大养；加上个别医疗机构受利益驱使，有意吸引统筹人员住院，为他们创造便利条件，据统计部分正常的慢性病人每人每月住院费用达15000元左右，是医药费用上涨的根本原因。 　　三是部分医疗单位不执行统筹办法的有关规定，门诊大处方较多，有的甚至帮助患者弄虚作假。 　　四是查处不力、管理松懈，不按文件规定操作也是医药费上升的一个主要原因。 　　 　　四、对策思考 　　 　　为进一步做好我市离休干部医药费统筹管理工作，着力抓好筹资和服务管理，规范操作，确保离休干部的医药费在制度规定范围内实报实销，借鉴外地做法，结合我市实际，提如下几点建议： 　　（一）修改完善“兴化市离休干部医药费统筹工作领导小组”成立的文件，由常务副市长任组长、两办人员、财政、劳动、老干局、卫生局、纪委（监察局）等人员组成，领导小组下设办公室（统筹办）。 　　（二）召开离休干部代表座谈会 　　（1）通报我市近两年离休干部药费收支管理情况； 　　（2）学习宣传外地做法； 　　（3）探讨我市如何抓好筹资和管理工作。 　　（三）在原管理办法的基础上修改完善，重新出台《兴化市离休干部医药费统筹管理办法》。 　　（四）针对我市统筹管理工作目前存在的问题，管理上需要完善的几个方面： 　　1、加大资金筹集的力度。 　　从几年的收缴情况看，全市行政事业单位由市财政收缴，每年基本都及时足额到位，其中，乡镇是通过增